Перкуссия сердца.

Виды перкуссии, применяемые для исследования сердца:

1. Перкуссия средней силы для определения границ относительной тупости, правого и левого контуров.

2. Тихая перкуссия – для определения ширины сосудистого пучка.

3. Тишайшая перкуссия – для определения границ абсолютной тупости сердца.

Относительная тупость сердца – определяемое перкуторно притупление легочного звука, соответствующее истинным границам сердца.

Абсолютная тупость сердца – определяемый перкуторно абсолютно тупой звук, соответствующий границам сердца неприкрытым легкими, образована правым желудочком.

Последовательность перкуссии сердца:

1.Определение границ относительной тупости сердца, которое проводят в следующей последовательности:

Правая граница – 1см. кнаружи от правого края грудины в IV межреберном промежутке, образована правым предсердием.

Методика определения правой границы относительной тупости сердца:

а. определить нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии – норма в VI межреберном промежутке;

б. палец плессиметр переместить вверх через один межреберный промежуток – норма в IV межреберном промежутке;

в. перкутировать, постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку, по направлению к грудине до притупления легочного звука.

Левая граница – 1-1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье, совпадает с верхушечным толчком, образованна левым желудочком (верхушкой сердца).

Методика определения левой границы относительной тупости сердца:

а. пропальпировать верхушечный толчок. Если верхушечный толчок не пальпируется, то перкуссию следует проводить в V межреберье;

б. перкутировать по V межреберью от левой передней подмышечной линии по направлению к грудине.

Верхняя граница – III межреберье, на 1см. кнаружи от левой окологрудинной линии, образована левым предсердием.

Методика определения верхней границы относительной тупости сердца:

Палец плессиметр расположить перпендикулярно грудине во II межреберье на 1 см кнаружи от левой окологрудинной линии и перкутировать вниз до притупления.

2. Определение границ абсолютной тупости сердца: перкуссию проводят кнутри от границ относительной тупости сердца.

• правая граница – левый край грудины в IV межреберье;

• левая граница – 1-2см. кнутри от левой границы относительной тупости сердца в V межреберье;

• верхняя граница – на 1см. кнаружи от левой окологрудинной линии в IV межреберье.

3. Длинник и поперечник сердца по Курлову.

Длинник сердца – расстояние от верхней точки правого контура (правая граница относительной тупости сердца в IV межреберье) до нижней точки левого контура (левая граница относительной тупости сердца в V межреберье), норма 13-15 см.

Поперечник сердца – сумма перпендикуляров от наиболее выступающих точек правого (в IV межреберье) и левого (в V межреберье) контуров к срединной линии тела, норма 11-13 см.

4. Сосудистый пучок – ширина притупления перкуторного звука, определяемого во II межреберье от правой и левой среднеключичных линий по направлению к грудине до притупления. В состав сосудистого пучка входят аорта, легочный ствол, венозные сосуды, нервы и т.д. Ширина 5-6 см.

5. Конфигурация сердца - форма сердца, образованная границами относительной тупости, правого и левого контуров сердца.

Контуры сердца:

• правый – образуется при соединении линий правых границ относительной тупости в 3,4 межреберьях. Правый контур образован верхней полой веной, правым предсердием.

• левый – образуется при соединении левых границ относительной тупости в 3,4,5 межреберьях. Левый контур образован дугой аорты, легочным стволом, ушком левого предсердия, левым желудочком.

Талия сердца – перешеек, образующийся по левому контуру сердца за счет тупого угла между левым предсердием и легочным стволом с одной стороны и левым желудочком – с другой.

Треугольник Боткина – пространство в виде треугольника, образующееся при проведении касательной от наиболее выступающей точки верхней части левого контура к наиболее выступающей точке нижней части левого контура. У здоровых людей треугольник Боткина выполнен сердечной тупостью, угол между левым предсердием и желудочком тупой.

Выделяют следующие конфигурации сердца:

1. Нормальная конфигурация;

2. Митральная конфигурация – при митральных пороках. Ее признаки:

а) верхняя граница относительной тупости смещается вверх;

б) талия сглажена;

в) треугольник Боткина наполнен.

3. Аортальная конфигурация – при аортальных пороках, артериальных гипертензиях и т.д. Признаки:

а) левая граница относительной тупости смещена влево и вниз;

б) талия подчеркнута;

в) треугольник Боткина не выполнен (сердце в виде сидячий утки).

4. Бычье сердце (cor bovinum). Признаки:

а) правая граница относительной тупости сердца смещена вправо;

б) левая граница относительной тупости сердца смещена влево;

в) талия сглажена, треугольник Боткина заполнен;

в) длинник и поперечник увеличены.

5. Трапециевидное сердце – встречается при выпотном перикардите