3.2.2.3. Влияние на зародыш и плод вследствие облучения матери в период беременности.

Видовая радиочувствительность возрастает по мере усложнения организма. В результате облучения после взрыва США водородной бомбы на атолле Бикини в 1945 г. женщины атолла Ренгелан утратили способность рожать на протяжении 5 лет. Когда их фертильность была восстановлена, стали частыми спонтанные аборты и случаи рождения мертвых детей. Радиочувствительность клетки меняется на разных этапах процесса деления (митоза).Наиболее чувствительна к облучению зигота – эмбриональная клетка, образующаяся после слияния сперматозоиды с яйцом. Развитие зародыша в этот период и влияние на него ИИ, в том числе рентгеновского, можно разделить на три этап

1 –й этап – после зачатия и до девятого дня. Только что появившийся зародыш под воздействием ИИ погибает. Смерть в большинстве случаев остается незамеченной.

2 –й этап – с девятого дня по шестую неделю после зачатия. Это период формирования внутренних органов и конечностей у эмбриона. Воздействие ИИ в первую очередь проявляется в нарушении формирования и др. головного мозга и, как результат, уменьшении умственных способностей, начиная с облучения матки дозой 100 мЗв. При таком же воздействии у зародыша появляется целый спектр дефектов – расщепление неба, остановка развития конечностей. Одновременно возможна задержка роста организма, что выражается в уменьшении размеров тела при рождении. Результатом облучения матери в этот период может быть смерть новорожденного во время родов или спустя некоторое время после них. Однако рождение мертвого ребенка с грубыми дефектами, вероятно, самое большое несчастье, гораздо худшее, чем смерть эмбриона.

3-й этап - беременность после шести недель. Дозы ИИ, полученные матерью, вызывают стойкое отставание организма в развитии. У облученной матери ребенок при рождении имеет размеры меньше нормы и остается ниже среднего роста на всю жизнь. Возможны патологические изменения в нервной, эндокринной системах и т.д. В целом воздействие ИИ в этот период вызывает появление более 25 видов уродств у эмбриона (слепота, глухота, деформация черепа, скелета, половых органов, кожного покрова…). Так, в группе 5264 детей, которые в период внутриутробного развития 3-5 раз подвергались воздействию рентгеновского облучения, уровень заболеваемостью лейкемией был равен 18.2 на 100 тыс по сравнением с уровнем контрольной группы, равным 6,1 Т.е. риск возрастал на 200%. Уровень заболеваний инфекционными болезнями – 14,2 -7,2, заболевания органов дыхания 50,7 – 16,4… Риск заболеваний уменьшается с увеличением срока беременности. Расчеты, основанные на частоте возникновения подобных уродств под воздействием ИИ, показывают, что антропогенное ИИ могло стать причиной их возникновения у 587 млн чел к началу ХХ1 в.

В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, рекомендуется прервать беременность (СанПиН 2.6.1.1192-03). Для сравнения, при рентгеноскопии желудка основные участки костного мозга, живот, грудная клетка получают дозу облучения в 30-40 бэр.

Иногда возникает практическая проблема : женщина проходит серию сеансов рентгенографии, включающих снимки желудка, органов таза, а впоследствии обнаруживается, что она беременна. Ситуация усугубляется, если облучение произошло в первые недели после зачатия, когда беременность может оставаться нераспознанной. Единственное решение данной проблемы – не подвергать женщину облучению в указанный период. Этого можно достичь в том случае, если женщина репродуктивного возраста будет проходить рентгенографию ,тем более рентгеноскопию) желудка или органов таза только в течение первых десяти дней после начала менструального цикла, когда нет сомнений в отсутствии беременности. В медицинской практике это называется «правилом десяти дней». Естественно при неотложной ситуации рентгенологические процедуры не могут быть перенесены на недели или месяцы. Однако со стороны женщины будет благоразумным рассказать врачу перед проведением процедуры о возможной беременности.

Наиболее высокой радиочувствительностью (радиопоражаемостью) обладают клетки костного мозга, лимфоидной ткани, половые, эпителии желудочно-кишечного тракта с чрезвычайно высоким уровнем их воспроизводства и, следовательно, процессов деления в их клетках. Наоборот, значительной резистентностью к воздействию облучения обладают нервная, костная, хрящевая ткань с чрезвычайно замедленными темпами воспроизводства. Из этого можно сделать вывод – чем моложе организм, тем при прочих равных условиях он более чувствителен к воздействию ИИ.

Высокой чувствительностью к облучению обладает иммунная система. Изменения в соматических клетках могут способствовать возникновению опухолей, в том числе злокачественных. Раковая опухоль возникает в организме в тот момент, когда соматическая клетка, выйдя из-под контроля организма, начинает быстро делиться. Первопричиной этого являются вызванные многократным или сильным разовым облучением мутации в генах, приводящие к тому, что раковые клетки теряют способность даже в случае нарушения равновесия погибать физиологической, а точнее программированной смертью. Они как бы становятся бессмертны, постоянно делясь, увеличиваясь в количестве и погибая лишь от недостатка питательных веществ. Так развивается раковая опухоль. Особенно быстро развивается лейкоз (рак крови) – болезнь, связанная с избыточным появлением в костном мозге, а затем и в крови неполноценных белых клеток – лейкоцитов. Правда, в последнее время выяснилось, что связь между воздействием ИИ и заболеванием раком более сложная, чем предполагалось ранее. Так, в специальном докладе японо-американской ассоциации ученых сказано, что только некоторые виды рака – опухоли молочной и щитовидной желез, а также лейкемия развиваются в результате радиационного поражения. Причем опыт Хиросимы и Нагасаки показал, что рак щитовидной железы наблюдается при облучении в 50 и более бэр. Рак молочной железы, от которого умирают около 50 % заболевших, наблюдается у женщин, многократно подвергавшихся рентгенологическим обследованиям.

Характерным для радиационных поражений является то, что лучевые травмы сопровождаются тяжелыми функциональными расстройствами, требующими сложного и длительного (более трех месяцев) лечения. Жизнеспособность облученных тканей значительно снижается. Облучение в коллективной эффективной дозе в1 чел.-Зв приводит к потенциальному ущербу, равному потере 1 чел.-года жизни населения.(11). Кроме того, через много лет и десятилетий после получения травмы возникают осложнения. Так, наблюдались случаи возникновения доброкачественных опухолей через 19 лет после облучения, а развитие лучевого рака кожи и молочной железы у женщин – через 25 – 27 лет. Нередко травмы обнаруживаются на фоне или после воздействия дополнительных факторов нерадиационной природы (диабет, атеросклероз, гнойная инфекция, термические или химические травмы в зоне облучения).

Необходимо также учитывать, что люди, пережившие радиационную аварию, испытывают дополнительный стресс в течение нескольких месяцев и даже лет после нее. Такой стресс может включить биологический механизм, который приводит к возникновению злокачественных заболеваний. Так, в Хиросиме и Нагасаки крупная вспышка заболеваний раком щитовидной железы наблюдалась спустя 10 лет после атомной бомбардировки.

Исследования, проведенные радиологами на основании данных чернобыльской аварии, свидетельствуют о снижении порога последствий от воздействия облучения. Установлено, что облучение в 15 бэр может вызвать нарушения в деятельности иммунной системы. Уже при получении дозы в 25 бэр у ликвидаторов аварии наблюдалось снижение в крови лимфоцитов – антител к бактериальным антителам, а при 40 бэр увеличивается вероятность возникновения инфекционных осложнений. При воздействии постоянного облучения дозой от 5 до 50 бэр часто отмечались случаи неврологических расстройств, вызванных изменениями в структурах головного мозга. Причем эти явления наблюдались в отдаленные сроки после облучения. Отдаленными последствиями могут быть :

сокращение продолжительности на 2,5-5% жизни на каждый полученный Гр; на 1-15 суток – при получении 0,01 Гр.

радиационное старение:

появление опухолей;

катаракта глаз;

склероз;

поседение;

ослабление эластичности кожи…

При получении дозы облучения 10 – 85 бэр происходит снижение резервной возможности иммунной системы, сохраняющееся в течение 20 лет.

Все это происходит за счет уменьшения энергетического запаса организма (запас молекул АТФ). Кроме того, проявляется т.н. дистанционное воздействие ИИ. При облучении повреждения имеют место не только в районах облучения (локальные), но и далеко за пределами облученного участка.