Тема занятия: Клиническая симптоматология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проверьте усвоение материала, ответив на следующие вопросы:

Дайте ответы на вопросы следующей задачи:

Больной жалуется на боли в эпигастральной области, появляющиеся через 15-20 минут после приема пищи. Боли становятся более интенсивными после приема обильной пищи, а также употребления соленых или кислых продуктов. Беспокоят также отрыжка воздухом, реже кислым содержимым.

Anamnesis morbi.

Болеет около года. В начале заболевания боль появлялась только после приема кислых и соленых продуктов, была непродолжительной и снималась приемом спазмолитиков. Со временем боль стала более выраженной и более продолжительной. Обычная длительность болей 1,5-2 ч. Для её снятия необходимо приложить грелку к эпигастральной области, принять спазмолитик или искусственно вызвать рвоту.

Anamnesis vitae.

Рос и развивался здоровым ребенком. Занимался спортом. Редко болел простудными заболеваниями. Учится, живет в общежитии. Курит, алкоголь употребляет редко. Питание нерегулярное, преимущественно чай с бутербродами, жареная картошка с какими-либо специями. Больной обращался к врачу поликлиники. Были даны даны рекомендации по питанию и выписаны медикаменты. Больной следовал рекомендациям и принимал медикаменты около 15 дней. Стало лучше. Лечение прекратил. Повторно к врачу не обращался.

Status praesens.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, активен. Рост – 178см, масса тела 68кг. Мускулист. Худощав. Подкожная клетчатка слабо развита. Лимфатические узлы не увеличены.

Органы дыхания.

Грудная клетка правильной формы. В дыхании участвует равномерно. Перкуторный звук ясный лёгочный. Границы лёгких не смещены. Дыхание везикулярное, 18 в минуту.

Органы кровообращения.

Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС – 72 удара в минуту. АД – 110/75 мм рт.ст

Органы пищеварения.

Живот обычной формы. При пальпации болезненный в верхней части эпигастрия. Пальпация кишечника безболезненна. В области слепой кишки спазмированный участок. Край печени у рёберного края, эластичный, безболезненный. Размеры печени по срединно-ключичной линии – 9 см.

Органы мочевыделения.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических явлений нет.

Анализ желудочного сока.

Натощак: объём 45мл, общая кислотность - 25 т.е., свободная НС L - 15т.е.

Базальная секреция: объём 70 мл, общая кислотность – 50 т.е., свободная НС - 35 т.е.

Субмаксимальная стимуляция гистамином: объём 120 мл., общая кислотность 85 т.е., свободная НСL - 75 т.е.

Максимальная стимуляция гистамином: объём 200 мл, общая кислотность – 120 т.е., свободная НС L - 110 т.

Гастроскопия.

Гастроскоп введен свободно. Слизистая пищевода гладкая, розоватая. Кардия желудка смыкается. Слизистая гиперемирована, слегка отечна, сосуды инъецированы. Складки слизистой нормальной толщины, рельеф сохранен. В верхней части задней стенки желудка имеются две язвы диаметром 6 мм и 4 мм. Глубина язвенных дефектов 2мм, дно чистое.