Тема: «Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия». Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

Составить 3 теста по аналогии со следующим:

Пример: Больная 55 лет. Жалобы на давящие боли загрудинные, возникающие при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении. На ЭКГ в момент обращения изменений не выявлено.

Какое необходимо исследование для уточнения диагноза?

1. эхокардиография;

2. определение ферментов АСТ, ЛДГ в крови;

3. фонокардиография;

4. запись ЭКГ после нагрузочного теста (велоэргометрия).

Правильный ответ: 4.

Ситуационная задача

Больная 58 лет поступила в отделение с жалобами на загрудинные боли давящего, сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо. Отмечает связь с физической нагрузкой.

Объективно: кожные покровы обычного цвета. Подкожная клетчатка развита чрезмерно. Со стороны легких патологии нет.

Сердце: границы смещены влево на 2 см. I тон ослаблен, акцент II тона на аорте, ритм правильный. Пульс 78 уд./мин., удовлетворительных свойств. АD 150/90.

Вопросы:

1. О каком патологическом состоянии следует думать?

2. Дополните клиническую картину ЭКГ данными (соответственно вашему диагнозу).

Контрольные тесты:

1. Что не характерно для болевого синдрома при стенокардии напряжения?

а) локализация за грудиной;

б) сжимающий, давящий характер боли;

в) продолжительность более 1 часа;

г) связь с физической нагрузкой;

д) купирование боли нитроглицерином.

2. При расспросе больного с жалобами на боли в области сердца, необходимо выяснить:

а) связь с физической нагрузкой, волнением;

б) точную локализацию боли;

в) характер боли;

г) продолжительность.

3. При наличии приступообразной боли в области сердца нет необходимости исключать:

а) стенокардию;

б) сухой плеврит;

в) острый бронхит;

г) заболевания пищевода;

д) шейный остеохондроз.

4. Какой метод более надежен для подтверждения стеноза коронарных артерий?

а) ЭКГ;

б) ЭКГ с дозированной физической нагрузкой;

в) сцинтиграфия;

г) коронароангиография;

д) мониторирование ЭКГ по Холтеру.

5. Какие утверждения относительно Холтеровского мониторирования неверны?

а) позволяет выявить преходящие нарушения ритма;

б) позволяет оценить эффективность антиаритмической терапии;

в) помогает диагностировать ишемию миокарда;

г) его не назначают при обмороках, головокружении;

д) его проводят в покое, в течение 12 часов.

6. Какие изменения ЭКГ убедительно свидетельствуют о коронарной недостаточности?

а) удлинение интервала PQ;

б) появление предсердной экстрасистолии;

в) депрессия сегмента ST более 2 мм;

г) отрицательный зубец Т (более 5 мм)

д) блокада правой ножки пучка Гиса.

7. Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане:

а) развитие инфаркта миокарда;

б) развитие тяжелых нарушений ритма сердца;

в) развитие легочной гипертензии;

г) развитие тромбоэмболии легочной артерии.

8. Показания к оперативному лечению стенокардии:

а) функциональный класс I-II;

б) функциональный класс III-IV;

в) прогрессирующая (нестабильная) стенокардия;

г) стенозирующий атеросклероз коронарных артерий;

д) отсутствие эффекта от терапии нитратами.

9. Факторы, повышающие риск развития ИБС:

а) повышение уровня липопротеидов высокой плотности;

б) сахарный диабет;

в) артериальная гипертония;

г) наследственная отягощенность;

д) курение, алкоголизм.

10. Предположение о стенокардии становится наиболее вероятным, когда:

а) описан типичный ангинозный приступ;

б) выявлены нарушения ритма;

в) выявлена кардиомегалия;

г) имеются факторы риска ишемической болезни сердца.