Пороки развития почек и мочеточников

Встречаются при операциях в 3-4%.

1. Подковообразная почка образуется при сращении правой и левой почек по средней линии, чаще нижними полюсами.

2. Двойная сросшаяся почка, образуется при возникновении двух зачатков из вольфова канала, имеет 2 лоханки и 2 мочеточника.

3. Врожденная дистопия почек, чаще односторонняя. Дистопированная почка может располагаться на разном уровне от поясничной области до малого таза; может быть перекрестная двусторонняя дистопия.

Все аномалии почек могут сопровождаться перекрутом или перегибами мочеточников, что вызывает нарушение их функции.

4. Врожденные сужения и клапаны мочеточников, что затрудняет отток мочи и может привести к врожденному гидронефрозу. Последний может сочетаться с дистопией измененной почки.

5. Эктопия устья мочеточников, при которой мочеточник может впадать в мочеиспускательный канал, внутренние половые органы или прямую кишку.

Таз и промежность

Таз ребенка развит слабо по сравнению с другими областями тела. Таз новорожденного отличается почти вертикальным расположением крестца, сглаженностью передней поверхности его и мыса и слабой выраженностью подвздошных ямок. Скелет таза в значительной части хрящевой.

Темпы развития таза превышают темпы развития других областей. С 5-7-летнего возраста уже начинают проявляться половые особенности его формы. У девочек таз становится более низким и широким.

Фасции таза весьма тонки и рыхлы. Париетальная фасция тесно прилежит к фасциальным влагалищам пристеночных сосудов. Пристеночные и околоорганные клетчаточные пространства содержат незначительное количество жировой ткани, что делает отчетливо выраженными переднее и заднее дугласово пространство.

Артерии малого таза новорожденного имеют свои особенности, обусловленные особенностями кровоснабжения плода: общая подвздошная, внутренняя подвздошная (ее передний ствол) и пупочная артерии представлены единым магистральным сосудом одинакового диаметра на всем протяжении.

У новорожденных и маленьких детей топография органов малого таза значительно отличается от таковой у взрослых. Мочевой пузырь большей своей частью расположен выше симфиза, передняя его стенка не покрыта брюшиной и прилежит к передней брюшной стенке. От верхней стенки мочевого пузыря к пупку идет мочевой проток. Последний быстро запустевает и облитерируется, превращаясь в соединительнотканный тяж. С возрастом ребенка происходит увеличение полости малого таза и мочевой пузырь как бы опускается и в опорожненном состоянии располагается в полости малого таза за лонным сочленением.

У мальчиков предстательная железа и семенные пузырьки также расположены относительно высоко сравнительно с положением их у взрослых.

У новорожденных девочек матка расположена выше плоскости входа в малый таз. Она не закончила своего развития и тело ее составляет 1/3, а шейка матки – 2/3 всей длины. Яичники расположены вблизи пограничной линии таза. С возрастом происходит опускание матки и яичников и к 12-14 годам они занимают положение, соответствующее положению их у женщин. К этому возрасту размеры матки увеличиваются и длина ее тела и шейки матки становится одинаковой.

Прямая кишка у новорожденных расположена высоко, расширена и изгибы ее выражены слабо. Она прилежит к мочеточникам, мочевому пузырю и влагалищу (у девочек), предстательной железе и семенным пузырькам (у мальчиков). С ростом и развитием ребенка топографо-анатомические отношения прямой кишки приближаются к таковым у взрослых.