Методы родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод

Родовозбуждение в латентном периоде проводится с учетом зрелости шейки матки и наличия или отсутствия нижнего полюса плодного пузыря и длительности безводного периода.

1. При неосложненной беременности, «зрелой» шейке матки, нормальном тонусе матки, ненарушенной спонтанной активности матки проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода и наблюдение в течение 2 часов от момента излития околоплодных вод при низком разрыве плодного пузыря. Если в течение этого времени родовая деятельность не развилась, то вводится ВЭК (без хлористого кальция) и МДК (касторовое масло 40—60 г, душ, очистительная клизма). Повторно ВЭК вводится через 2—3 часа. В случае отсутствия эффекта от двух ВЭК назначается внутривенно капельно окситоцин. При высоком тонусе матки и высокой спонтан­ной активности ВЭК не вводится.

2. При отягощенном акушерском анамнезе, при осложнениях беременности (переношенная беременность, крупный плод, сла­бость родовой деятельности в анамнезе), при «зрелой» шейке матки и безводном периоде 6—8 часов к моменту поступления, при низком разрыве плодного пузыря назначается ГВЭК, МДК. Через 2—2,5 часа, если не начинается родовой процесс, повторяется ГВЭК, после чего при отсутствии эффекта в течение 1 часа назначается внутри­венно капельно окситоцин или ПГ, или возможно совместное их применение.

3. При отсутствии готовности к родам по шеечному тесту, высоком тонусе матки, нарушенной спонтанной активности матки (с преобладанием тела или нижнего сегмента матки) назначается седуксен или спазмолитик (спазмолитик 0,1 или ганглерон 1 кап­сула), ГВЭК без хлористого кальция. При отсутствии эффекта после проведенных мероприятий у женщин с повышенной степенью риска (крупный плод, переношенная беременность, экстрагенитальная па­тология, тазовое предлежание плода и т. д.) и безводном периоде 8—10 часов показано кесарево сечение.

4. При «незрелой» шейке матки в латентном периоде, низкой спонтанной активности матки, низком тонусе, низком эстрогенном насыщении организма, по данным уро- или кольпоцитограммы назначается ГВЭК. Через 2 часа эстрогены повторяются и подклю­чается окситоцин внутривенно капельно или простагландины. При отсутствии эффекта ставится вопрос об оперативном родоразреше-нии путем операции кесарева сечения. Индукцию родов при прежде­временном излитии околоплодных вод при «зрелой» шейке матки можно проводить В-адреноблокаторами. В частности, можно ис­пользовать обзидан (методика описана выше). При высоком раз­рыве плодного пузыря снимается нижний полюс и проводится родовозбуждение.

Терапия аномалий родовой деятельности. Слабость годовой деятельности

Прогноз слабости родовой деятельности:

— «незрелая» шейка матки в конце беременности;

— низкая спонтанная активность;

— мазок «незадолго до родов» по данным уро- или колыюцито-граммы в конце беременности;

— III тип мазка по данным колостроцитограммы;

— парасимпатикотония в вегетативном тонусе;

— гипотонус матки;

— высокий уровень тревожности по шкале Тейлора;

— высокий уровень невротизма по шкале Айзенка.

Первичная слабость. Диагноз устанавливается на основании оценки характера родовой деятельности в динамике (гиподинамическая сократительная активность матки), скорости раскрытия шейки матки в латентной и активной фазе 1 периода родов, продвижения предлежащей части плода.

Для первичной слабости родовой деятельности характерна за­тяжная латентная фаза 1 периода родов или обе фазы.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Строго индивидуальный подход.

2. Организация питания во время родов. Пища должна быть калорийной (шоколад, чай, соки, какао, мясной бульон).

3. Коррекция родовой деятельности проводится под контролем КТГ, НГГ.

4. Весьма важное значение для лечения слабости родовой де­ятельности имеет сон-отдых для сбережения сил роженицы, вос­становление метаболизма в матке. Следует учитывать, что в часы естественного (ночного отдыха) сна снотворные действуют быстрее и в меньших дозах, чем в дневное время. Сон-отдых, как правило, назначается перед родоусилением и продолжительностью не более 3-х часов. Широко используется для сна-отдыха оксибутират натрия (ГОМК). Предварительно проводится премедикация: 1 мл 2% промедола и 1 мл 2,5% пипольфена в/м. Через 30 минут вводится 10—20 мл 20% оксибутирата натрия, разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы, внутривенно, медленно. ГОМК вводится под контролем анестезиолога.

5. Рациональное положение женщины в родах. Положение роже­ницы на боку, соответствующем позиции плода, усиливает родовую деятельность.

6. Использование различных методов родоусиления:

а) амниотомия (при многоводии, при плоском плодном пузыре, перед родоусилением);

б) ГВЭК или ВЭК — используются для усиления родовой де­ятельности как комплекс гормонально-энергетических средств;

в) МДК (масло касторовое, душ, клизма).

Перистальтика кишечника, вызванная приемом слабительного и клизмой, приводит к появлению в крови ацетилхолина, который некоторые называют «гормон кишечной перистальтики». Ацетилхолин является передатчиком возбуждения сокращений маточной мускулатуры.

г) родоусиление внутривенным введением окситоцина;

д) дезаминоокситоцин (сандопарт). Препарат превосходит в 2 раза окситоцин по действию на матку, оказывает меньшее вазопрессорное действие. Применяется в таблетках по 50 ЕД. Мак­симальная доза 500 ЕД (10 табл.).

е) простагландины (энзапрост, простенон). Являются гормоноподобными веществами (местными гормонами), регулирующими клеточный метаболизм. Обладают многогранной физиологической активностью. Наиболее характерно влияние ПГ на сократительную активность мускулатуры матки. Действие ПГ более физиологично по сравнению с окситоцином.

7. Усиление родовой деятельности путем использования иглоре-флексотерапии.

8. Применение В-адреноблокаторов (обзидан и др.) приводит к угнетению В-рецепторов, в результате чего повышается чувст­вительность матки к окситотическим веществам (окситоцину, ПГ, серотонину и др.) и усиливается родовая деятельность. Для родо­усиления препарат назначают в/в капельно со скоростью 20—40 мкг/мин в течение 3—4 часов. Таблетированный препарат назнача­ют по 40 мг. При необходимости его можно повторить через 1—1,5 часа 1 или 2 ампулы обзидана, т. е. 5 или 10 мг разводят в 500 мл 0,9% р-ра хлорида натрия. 10 кап. такого раствора содержат 10 или 20 мкг обзидана. Таблетки — по 10 или 40 мг обзидана.

9. Упорная слабость родовой деятельности является абсолют­ным показанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения. Слабость родовой деятельности в сочетании с другими акушерскими и экстрагенитальными заболеваниями, возрастом первородящей (моложе 18 и старше 30 лет), неправильными положени­ями и внутриутробной гипоксией плода также являются показанием к кесареву сечению. При безводном периоде более 12 часов показа­но кесарево сечение с изоляцией брюшной полости или экстраперитональное кесарево сечение.

10. Всем женщинам, перенесшим слабость родовой деятельно­сти, проводится профилактика кровотечения в III и раннем после­родовом периоде внутривенным введением окситоцина или метилэргометрина.

Вторичная слабость. Характеризуется тем, что после периода нормальной родовой деятельности отмечается ее ослабление, со­впадающее, как правило, с активной фазой I периода родов. Причи­ны вторичной слабости родовой деятельности могут быть те же, что и при первичной. Также она возникает на фоне дискоординированной родовой деятельности, утомлении женщины в родах, при нера­циональном использовании окситотических средств, хориоамнионите и клинически узком тазе.

Лечение. При вторичной слабости родовой деятельности роженице может быть предоставлен лечебный сон-отдых с после­дующим применением родостимулирующих средств (ВЭК, окситоцин в/в, дезаминоокситоцин внутрь). При отсутствии эффекта от проводимой коррекции — родоразрешение операцией кесарева сечения.