6. Анатомически и клинически узкий таз.

Для индукции родов можно использовать вагинальные таблетки простин Е-2. Одна таблетка (3 мг) вводится высоко в задний свод влагалища. Если через 6—8 часов роды не начинаются, можно ввести вторую таблетку. Максимальная суточная доза 6 мг. Не рекомендуется длительное (более 2 дней) применение простина Е-2.

Противопоказания те же, что и у простина Е-2 для ораль­ного применения.

Вагинальный гель простин Е-2 показан для индукции родов у женщин с доношенной или почти доношенной беременностью, с целым плодным пузырем.

В задний свод влагалища вводится шприц, содержащий 1 мг геля, после чего женщина должна лежать не менее 30 минут. Если через 6 часов роды не начались, может быть применена вторая доза в 1 или 2 мг. Максимальная суммарная доза 3 мг.

Противопоказания:

1. Рубец на матке.

2. Возможное несоответствие размеров таза матери и головки плода.

3. Имеются клинические подозрения на дистресс плода или его явные признаки.

4. В анамнезе трудные и/или травматичные роды.

5. Многорожавшие (более 6 раз).

6. С отсутствием плодного пузыря.

7. Гиперчувствительность к простагландинам.

8. Многоплодная беременность.

9. Разгибательные предлежания.

10. Наличие кровянистых выделений из половых путей во время беременности неуточненной этиологии.

Аномалиям родовой деятельности нередко предшествует несво­евременное излитие околоплодных вод (частота 15%).

Факторы риска преждевременного излития вод:

1. Аборты в анамнезе — 48%.

2. Воспалительные процессы половых органов — 33%.

3. Экстрагенитальные инфекционные заболевания — 12%.

4. Аномалии костного таза — 8%.

5. Макросомия — 18%.

6. Тазовые предлежания — 8%.

7. Многоводие — 3,4%.

Причины ПИОВ (мультифакторная природа):

— воспалительные процессы гениталий;

— наличие дополнительного гидроамниотического объема в нижнем сегменте матки при участии механического компонента;

— «старение» внеплацентарных оболочек.

Осложнения в родах и в послеродовом периоде при ПИОВ:

— аномалии родовой деятельности — 16%;

— кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде —12%

— травматизм мягких тканей — 31%;

— инфекция родовых путей — 13%;

— увеличение перинатальной заболеваемости и смертности (на­рушение мозгового кровообращения, синдром внутриутробного инфицирования, гнойно-септическая заболеваемость).

Основные принципы ведения своевременных и запоздалых родов при несвоевременном излитии околоплодных вод

1. Тщательная оценка общего акушерско-гинекологического ана­мнеза, особенностей течения настоящей беременности и акушер­ского статуса с точным определением положения плода в матке (позиция, характер предлежания, вставление, масса плода).

2. Комплексная оценка клинических показателей «готовности» к родам по данным шеечного теста, исходного посегментарного тонуса матки и ее сократительной активности, уроцитограммы, колостроцитограммы, определения тонуса ЦНС и вегетативной нервной системы.

3. Оценка состояния плода с использованием слухового и мониторного контроля.

4. Проведение профилактических мероприятий по внутриутроб­ной гипоксии плода и инфицированию матери сразу с момента поступления женщины в родильное отделение.

а) всем женщинам с преждевременным излитием околоплодных вод необходимо брать бакпосев из цервикального канала при пер­вом осмотре;

б) антибиотики широкого спектра действия или полусинтетиче­ские назначают через 6 часов с момента излития околоплодных вод, а при наличии очагов инфекции и признаков внутриутробного инфицирования — с момента поступления;

в) при безводном периоде более 12 часов и родоразрешении путем операции кесарева сечения методом выбора является кесарево сечение с изоляцией брюшной полости или экстраперитонеальное кесарево сечение. Полость матки обрабатывается диоксидином.

5. Проведение своевременной дифференцированной коррекции латентного периода с использованием транквилизаторов, спазмоли­тиков, холинолитиков, ПГ.

6. Своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении операцией кесарева сечения в случае отсутствия эффекта от комбинированной терапии аномалий родовых сил.

7. Санация влагалища.

8. Гистологическое исследование последа.