Внутривенное введение окситоцина

Для внутривенного введения 1 мл окситоцина (5 ед.) разводят в 500,0 мл 0,9% р-р натрия хлорида или 5% р-р глюкозы и вводят капельно, начиная с 6 капель/мин, постепенно увеличивая количест­во капель каждые 5—10 мин на 5 капель до получения эффекта (но не более 40 капель/мин!). Целесообразно для капельного введения окситоцина использовать специальные дозирующие капельницы.

Если инфузия окситоцина неэффективна в течение 1 часа, то дальнейшее введение его нецелесообразно.

Внутривенное введение простагландина F-2 или Е-2

Для внутривенного введения используют 5 мг Р-2 (энзапрост) или 1 мг простагландина Е-2 (простенон) разводят в 500,0 мл р-ра натрия хлорида 0,9% или р-ра глюкозы 5% — 500,0 мл и вводят со скоростью от 6—8 капель в минуту, по необходимости увеличивая скорость введения (в среднем 25—30 капель в мин).

Преимуществом простагландинов, по сравнению с окситоцином, является их способность возбуждать родовую деятельность в лю­бые сроки беременности, способствовать созреванию шейки матки.

Комбинированное внутривенное введение окситоцина и простагланднна f-2

Для внутривенного введения 2,5 ед. окситоцина и 2,5 мг ПГ-F 2 разводят в 500,0 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы и вводят со скоростью от 6—8 капель до 40 капель в минуту.

При одновременном введении окситоцина и простагландина от­мечается потенцированное действие препаратов.

Противопоказания для введения окситоцина: несоо­тветствие между размерами головки плода и таза женщины; нали­чие рубца на матке; утомление женщины; угроза разрыва матки; неправильные положения и предлежания плода; непереносимость окситотических средств; центральное предлежание плаценты; рубцовые изменения мягких тканей родовых путей; хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Противопоказания к введению энзапроста. Абсо­лютные: астма, активная фаза язвенного колита, серповидная ане­мия, глаукома, рубец на матке. Относительные: сердечная деком­пенсация, хронический бронхит, активный туберкулез легких, состо­яние после язвенного колита, тяжелые расстройства функции печени, кровотечения, миома матки, пороки развития матки.

Противопоказания к применению простенона: больные с аллергией к препарату, послеоперационный рубец на матке, опухоль матки, анатомически или функционально узкий таз, гидроцефалия плода, аномалии развития гениталий,

При патологическом подготовительном периоде и не подготов­ленной к родам шейке матки. Клинически у таких женщин отмечает­ся: частые схватки на фоне исходного высокого тонуса. При влага­лищном исследовании шейка длинная, особенно по шеечному кана­лу. Шеечный канал может быть в виде цилиндра, либо в виде конусообразного рукава, либо в виде колбы. На различных участках по длине шеечного канала могут пальпироваться циркулярные мы­шечные волокна, при исследовании спазмирующиеся. Иногда шейка матки может быть длинной, сакральной. Предлежащая часть рас­полагается высоко. При поступлении в родильное отделение таким женщинам нужно назначить атарактики (седуксен 10—20 мг внутри­венно или внутримышечно, спазмолитин 0,1 внутрь или ганглерон 1,5% — 2,0 внутримышечно). Если через 2—3 часа боли не снялись, тогда необходимо ввести ГОМК 40—50 мг/кг с премедикацией (промедол 1% — 1,0; димедрол 2% — 1,0 или баралгин 5,0 внутри­мышечно). Необходимо оценить тонус матки, сократительную де­ятельность ее и перевести в дородовое отделение для проведения дифференцированной подготовки (корригирующая гимнастика, аурикулотерапия и др.).Если после проведенного лечения достигнут эффект со стороны шейки матки, отмечается выраженная сократительная деятельность, при доношенной беременности — предпринимается предваритель­ная амниотомия с назначением транквилизаторов и спазмолитиков. В родах строго учитываются особенности сократительной деятель­ности матки и проводится ранняя коррекция с учетом возникшей аномалии родовой деятельности.

При патологическом подготовительном периоде в сочетании с не подготовленной шейкой матки и сроком беременности до 38 недель, а также при наличии хронической внутриутробной гипоксии плода с целью снятия подготовительного периода, рекомендуется исполь­зовать В-миметик партусистен. Партусистен стимулирует В-адрено-рецепторы, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ и за счет этого обладает расслабляющим действием на гладкую муску­латуру матки, расширяет ее артериолы, улучшает маточно-плацентарное кровообращение. Партусистен снижает синтез ПГ, преиму­щественно ПГЕ-2а, в децидуальной оболочке и амнионе, эффектив­но ингибирует сократительную деятельность матки при беременности и в родах, способствует координированию схваток в родах. Способ применения. Партусистен назначают внутривенно капельно в течение 2—4 часов со скоростью 5—50 кап. в 1 минуту. Таблетированный препарат назначают по 1 табл. (5 мг) через каждые 3—4 часа не более 3—4 таблеток.

Противопоказания к назначению партусистена

1. Гипотония (АД ниже 100/60 мм рт. ст.).

2. Эндокринные заболевания: тиреотоксиоз с явлениями тахика­рдии, сахарный диабет.

3. Глаукома.

4. Гипокалиемия.

5. Кровотечение во время беременности.

6. Заболевания сердца, особенно сопровождающиеся тахикар­дией.

7. Внутриматочная инфекция.

8. Индивидуальная непереносимость.

С целью индукции родовой деятельности при патологическом подготовительном периоде, особенно при «зрелой» шейке матки, при наличии ОПГ-гестоза, у женщин, угрожаемых по развитию вторичной слабости родовой деятельности, кровотечению в III и раннем послеродовом периодах, можно использовать В-адреноблокатор обзидан.

Обзидан блокирует В₁ и В₂ адренорецепторы и способен ак­тивировать сократительную деятельность матки. Обзидан повыша­ет чувствительность матки к окситоцину. Применение его у боль­ных с гипертензией существенно снижает количество применяемых гипотензивных средств, которые угнетающе влияют на сократи­тельную деятельность матки. Кроме того, являясь неспецифическим иммуностимулятором, обзидан снижает процент развития послеро­довых септических заболеваний у родильниц. Не имеет отрицатель­ного влияния на плод.

Способ применения: 1 или 2 ампулы обзидана (5—10 мг) разводят в 500 мл р-ра хлорида натрия 0,9%. Вводить внутривенно капельно со скоростью 20—40 мкг/мин (10—20 или 20—40 кап. в 1 минуту). Сократительная деятельность появляется через 160—190 минут. При развязывании родовой деятельности и сглаживании шейки матки после отключения капельницы производится амниотомия.

Противопоказания: бронхиальная астма, хронические спа­стические бронхиты, заболевания сердечно-сосудистой системы, ги­поксия внутриутробного плода (оценка по Фишеру 6 и менее бал­лов), дискоординированная родовая деятельность, гипердинамическая сократительная деятельность матки.

С целью индукции родов возможно использование оральных таблеток простин Е-2. Первоначально назначают 0,5 мг (1 табл.), после чего каждый час принимают по 1 табл. Однако, если эффекта нет, можно назначать по 1 мг (2 табл.) каждый час до того момента, пока не установится регулярная родовая деятельность. Максималь­ная разовая доза 1,5 мг.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний к при­менению простина Е-2 нет. Не рекомендуется применять:

1. Гиперчувствительность к простагландинам.

2. В анамнезе кесарево сечение или другие операции на матке.

3. У многорожавших (более 6 родов).

4. В анамнезе трудные или травматичные роды.

5. Признаки предшествующего дистресса плода.