Диагностика и лечение патологического подготовительного периода

Аномалиям родовой деятельности нередко предшествует пато­логический подготовительный период. Патологический подготови­тельный период возникает на фоне исходного измененного тонуса матки (повышенного, некоординированного) не подготовленной к родам шейке матки. Клинически он характеризуется болезнен­ными, перемежающимися по силе и ощущению схватками. Они могут быть частыми, в ряде случаев носят регулярный характер, по частоте и силе могут быть подобны истинным родовым, не приво­дят к структурным изменениям шейки матки. Эти схватки утомля­ют беременную, приводят к нарушению суточного ритма сна и бодрствования. Как правило, при патологическом подготовитель­ном периоде наблюдается повышенная тревожность, внутренняя напряженность.

Диагностика патологического подготовительного периода воз­можна при динамическом наблюдении за женщиной не менее 6—8 часов.

Группа женщин, угрожаемая по возникновению патологического подготовительного периода: женщины с дисменореей в анамнезе, беременные с нейроциркуляторной дистонией, перенесшие стрес­совые ситуации во время беременности.

В диагностике патологического подготовительного периода не­обходимо:

— четкое собирание анамнеза (оценка типа нервной деятель­ности, оценка состояния щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, лимбической, необходимы данные по детородной функции, состоянию ЦНС в процессе беременности, и особенно в последний ее месяц);

— поведенческие реакции женщины при поступлении в стаци­онар (жалобы, отношение к беременности, поведение во время схваток и во время обследования);

— при специальном исследовании необходимо оценить базальный тонус и данные наружной гистерографии, состояние шейки матки, состояние нижнего сегмента, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Важно знать данные колостроцитограммы и уроцитограммы.

В динамике наблюдения необходимо строго следить за всеми перечисленными моментами. Тактика при патологическом подготовительном периоде должна быть строго дифференцирована в зависимости от длительности подготовительного периода, состояния женщины, ее настроения, усталости, срока беременности, состояния шейки матки, установлен­ного при первом осмотре исходного маточного тонуса и сократитель­ной активности матки, состояния плодного пузыря, состояния плода.

При патологическом подготовительном периоде в сочетании со «зрелой» шейкой матки и плоской формой плодного пузыря жен­щине нужно назначить атарактики (мебикар 0,2; либо триоксазин 0,2; либо диазепам 0,005; либо реланиум 0,005 и димедрол 1%—1,0). Можно использовать ГОМК с премедикацией, после чего при до­ношенной беременности делается амниотомия, проводится МДК (60 граммов касторового масла, через 1 час очистительная клизма, душ с последующей выжидательной тактикой в течение 2-х часов). При отсутствии эффекта проводится ГВЭК без хлористого кальция при высоком и нормальном тонусе матки или с хлористым кальци­ем при слабом тонусе. В случае отсутствия схваток в течение 2-х часов после амниотомии повторяют ГВЭК при тех же условиях.

Если в течение 6—7 часов после амниотомии и 2-х ГВЭК нет эффекта (что бывает крайне редко) — предпринять родовозбуждение внутривенным введением окситоцина или простагландинов (эн-запрост Р-2, простенон Е-2).