Средняя продолжительность фаз родового процесса и скорость раскрытия шейки матки в зависимости от этапа родов (Фридман, 1995)

Показатель	Первородящие	Повторнородящие
Продолжительность латентной фазы 1 периода (час)	8,6+0,27	5,3 + 0,19
Продолжительность активной фазы 1 периода (час)	4,9+0,15	2,2+0,17
Продолжительность фазы замедления	0,9+0,05 (54 мин)	0,23+0,01 (14 мин)
Продолжительность 2 периода	0,95+0,04 (57 мин)	0,24+0,01 (13 мин)
Скорость раскрытия в латентную фазу (см/час)	0,35	0,35
Скорость раскрытия в фазу максимального наклона кривой	3,0+0,08	5,7+0,16

Для практического врача большое значение имеет клиническая оценка активности сократительной деятельности матки (СДМ). По классификации Ю.М. Караш (1982) различают нормодинамический, гиподинамический и гипердинамический типы СДМ (табл. 4).

Таблица 4

Типы сократительной деятельности матки

Критерии	Нормо	Гипо	Гипер
Частота схваток за 10 минут	2—3—5 в 1 периоде родов	Отсутствует про-гресс увеличения за 10 минут	5 и более
Интенсивность (сила сокращений матки в родах вне и во время схватки)	Пальпация частей плода невозможна в 120 сек. и менее	Возможна пальпация плода во время схватки	Невозможна пальпация плода более 20 сек.
Критерии	Нормо	Гипо	Гипер
Продолжительность схваток	40 — 50 сек. гистерограф. 85—90 сек.	Менее 30 сек.	Более 50 сек.
Тонус матки. Оценка напряжения между схватками	Полное рас­слабление матки	Незначительная разница напряже­ния	Неполное расслабление матки после схватки
Аритмичность схваток (разница временных интервалов между последующими схватками)	В 2 — 1 мин. начала родов есть; в последующем менее выражена	3 мин. и более	Менее 1 мин

Исход родов определяется суммой факторов, среди которых сократительной деятельности матки отводится ведущая роль.

Нарушение функции матки приводит к различным формам аку­шерской патологии, известной под названием аномалий родовой деятельности.

Правильность тактики ведения родов определяется точностью поставленного диагноза.

Классификация аномалий родовой деятельности

(Л.С. Персианинов, Е.А. Чернуха, 1979)

1. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инерция матки)

а) первичная, б) вторичная, в) слабость потуг.

2. Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность).

3. Дискоординированная родовая деятельность:

а) дискоординация горизонтальная и вертикальная,

б) гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент),

в) судорожные схватки (тетания матки),

г) шеечная дистоция (активная и пассивная).

Началу родового процесса предшествует подготовительный пе­риод. Клинически он подразделяется на нормальный (физиологи­ческий) и патологический (атипичный).

Нормальный подготовительный период характеризуется редки­ми слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его 6—8 часов. У большинства женщин схватки постепенно усиливаются и переходят в родовые. Как правило, нормальный подготови­тельный период наблюдается при подготовленной к родам шейке матки, нормальной ее возбудимости и реактивности к окситоцину.