- •Методы оценки готовности к родам
- •4. Кольпо- нлн уроцнтологнческнй тест (исследование осадка мочи).
- •Прогнозирование течения родового процесса
- •1. Прогноз нормальных родов
- •Вторичная профилактика
- •Технология родового процесса
- •Программа родов
- •Коррекция родового процесса при нарушении сократительной деятельности матки
- •Родильное отделение
- •Средняя продолжительность фаз родового процесса и скорость раскрытия шейки матки в зависимости от этапа родов (Фридман, 1995)
- •Типы сократительной деятельности матки
- •Диагностика и лечение патологического подготовительного периода
- •Внутривенное введение окситоцина
- •Комбинированное внутривенное введение окситоцина и простагланднна f-2
- •6. Анатомически и клинически узкий таз.
- •Факторы риска преждевременного излития вод:
- •Основные принципы ведения своевременных и запоздалых родов при несвоевременном излитии околоплодных вод
- •Методы родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод
- •Терапия аномалий родовой деятельности. Слабость годовой деятельности
- •Слабость потуг
- •Дискоординированная родовая деятельность Прогноз дискоординированной родовой деятельности:
- •Принципы коррекции дискоординированной родовой деятельности
- •Гипертонус нижнего сегмента
- •Судорожные схватки (тетания метан)
- •1. Дистоция шейки матки в сочетании с гипердинамическим типом сдм
- •2. Дистоция шейки матки в сочетании с гиподинамическим типом сдм
- •3. Дистоция шейки матки в сочетании с нормодинамическим типом сдм
- •Литература:
Технология родового процесса
В последние годы в акушерской практике принята активная тактика управления родовым процессом с целью улучшения исходов родов для матери и плода. Используются:
Спонтанные роды — у молодых здоровых женщин с минимальной степенью риска для исхода родов.
Программированные роды — при доношенной беременности, наличии готовности к родам, зрелом плоде, головном предлежании и согласии женщины. Программированные роды приводят к снижению перинатальной заболеваемости и смертности, улучшают исход родов для матери. Проводятся в дневное время суток.
Индуцированные роды — искусственное родовозбуждение при беременности высокого риска по показаниям со стороны матери и плода. Проводятся в дневное время.
Оперативное родоразрешение — по абсолютным и относительным показаниям со стороны матери и плода в экстренном, плановом порядке и в родах.
Программа родов
— Подготовка организма беременной и внутриутробного плода к родоразрешению.
— Определение оптимального срока родоразрешения для матери и плода.
— Метод индукции родов в соответствии с готовностью организма беременной к родам.
— Индивидуально подобранный метод обезболивания.
— Необходимость участия в родоразрешении высококвалифицированных специалистов: терапевт, анестезиолог, неонатолог.
— Конкретные рекомендации по ведению аномалий родовой деятельности.
Коррекция родового процесса при нарушении сократительной деятельности матки
Программа коррекции аномалий родовой деятельности состоит из следующих мероприятий:
1. Оценка общего состояния женщины, характера родового процесса, типа сократительной деятельности и тонуса матки, состояния шейки матки и внутриутробного плода.
2. Устранение патологического подготовительного периода.
3. Родовозбуждение при несвоевременном излитии вод.
4. Обоснование коррекции родового процесса в зависимости от вида аномалий родовой деятельности.
Родильное отделение
Коррекция аномалий родовой деятельности проводится в условиях родильного отделения под постоянным контролем за состоянием матери и плода (мониторное наблюдение).
Клинически нормальная сократительная деятельность матки характеризуется следующими показателями: нарастанием частоты и интенсивности схваток, прогрессирующим раскрытием шейки матки, опусканием и продвижением предлежащей части по родовому каналу.
Оценка характера родовой деятельности проводится пальпаторно или с помощью наружной гистерографии. Оценка скорости раскрытия шейки матки и процесса опускания и продвижения предлежащей части проводится путем динамического наблюдения с использованием партограммы. Кривая раскрытия маточного зева делится на 2 фазы: латентную и активную.
Латентная (от начала родов до 2,5—3 см раскрытия шейки матки).
Активная (от 3 до 10 см):
а) фаза медленного подъема кривой (3—5 см)
б) фаза максимального наклона кривой (5—8 см)
в) фаза физиологического замедления родов (8,5—10 см)
Скорость раскрытия в 1 фазу — 0,35 см/час.
Скорость раскрытия во 2 фазу — 3 см/час у первородящих; 5,7 см/час у повторнородящих.
Общая схема раскрытия шейки матки у 1-о и 2-родящих, а также средняя продолжительность фаз родового процесса и скорость раскрытия шейки матки в зависимости от этапа родов представлены в табл. 3.
Таблица 3