- •Методы оценки готовности к родам
- •4. Кольпо- нлн уроцнтологнческнй тест (исследование осадка мочи).
- •Прогнозирование течения родового процесса
- •1. Прогноз нормальных родов
- •Вторичная профилактика
- •Технология родового процесса
- •Программа родов
- •Коррекция родового процесса при нарушении сократительной деятельности матки
- •Родильное отделение
- •Средняя продолжительность фаз родового процесса и скорость раскрытия шейки матки в зависимости от этапа родов (Фридман, 1995)
- •Типы сократительной деятельности матки
- •Диагностика и лечение патологического подготовительного периода
- •Внутривенное введение окситоцина
- •Комбинированное внутривенное введение окситоцина и простагланднна f-2
- •6. Анатомически и клинически узкий таз.
- •Факторы риска преждевременного излития вод:
- •Основные принципы ведения своевременных и запоздалых родов при несвоевременном излитии околоплодных вод
- •Методы родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод
- •Терапия аномалий родовой деятельности. Слабость годовой деятельности
- •Слабость потуг
- •Дискоординированная родовая деятельность Прогноз дискоординированной родовой деятельности:
- •Принципы коррекции дискоординированной родовой деятельности
- •Гипертонус нижнего сегмента
- •Судорожные схватки (тетания метан)
- •1. Дистоция шейки матки в сочетании с гипердинамическим типом сдм
- •2. Дистоция шейки матки в сочетании с гиподинамическим типом сдм
- •3. Дистоция шейки матки в сочетании с нормодинамическим типом сдм
- •Литература:
2. Дистоция шейки матки в сочетании с гиподинамическим типом сдм
В латентной фазе 1 периода родов применяется сочетание седуксена (0,005) или реланиума (0,005) с ГВЭК, который можно повторить. Применяется ранняя амниотомия (3—4 см). В активной фазе комплекс спазмоанальгетиков (ГОМК 40—50 мг/кг с премедикацией промедолом 2% — 1,0 в/м или в/в и димедролом 1% — 1,0 в сочетании с ганглероном 1,5—2,0 в/м или спазмолитином 0,1. При таком типе СДМ и шеечной дистоции развивается нередко вторичная слабость родовой деятельности. С целью родоусиления применяют ГВЭК, МДК, в/в капельно введение окситоцина или простагландинов (энзапрост) не более 2 часов. При отсутствии эффекта или появлении внутриутробной гипоксии плода показано кесарево сечение.
3. Дистоция шейки матки в сочетании с нормодинамическим типом сдм
В латентной фазе 1 периода родов используется сочетание седуксена 0,005 или реланиума 0,005 со спазмолитином 0,1 или апрофе-ном 0,025. Затем проводится ранняя амниотомия. В активной фазе назначается комплекс спазмоанальгетиков (ГОМК в сочетании с ганглероном).
С целью лечения дискоординированной родовой деятельности могут быть использованы другие методы:
Перидуральная анестезия. Длительный и управляемый метод обезболивания родов и коррекции дискоординированной родовой деятельности. Обладает выраженным анальгетическим, спазмолитическим и гипотензивным действием. Рекомендуется к использованию при лечении дискоординированной родовой деятельности у рожениц с нефропатией легкой или средней тяжести. Выполняется высококвалифицированным анестезиологом.
Противопоказания: инфекционные поражения кожи в месте предполагаемой пункции, лечение антикоагулянтами, подозрение на предлежание или отслойку нормально расположенной плаценты, наличие рубца на матке, лекарственная аллергия к местным анестетикам, любые формы шока, заболевания центральной и периферической нервной системы, деформации и другие анатомические изменения позвоночника.
Современная диагностика и эффективное лечение аномалий родовой деятельности способствуют снижению частоты оперативных вмешательств, патологической кровопотере в родах, гнойно-септической заболеваемости в послеродовом периоде, повышению числа родов с благоприятным исходом для матери и плода.
Литература:
Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практических врачей.-Москва, 2005.
В.В.Абрамченко. Беременность и роды высокого риска. Мед.инф.агентство, 2004.
Б.И.Медведев, Л.М.Плеханова, А.Ю.Блинов. Программа управления родовой деятельностью.-Челябинск, 1997.
Составил: доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Плеханова Л.М.