- •Методы оценки готовности к родам
- •4. Кольпо- нлн уроцнтологнческнй тест (исследование осадка мочи).
- •Прогнозирование течения родового процесса
- •1. Прогноз нормальных родов
- •Вторичная профилактика
- •Технология родового процесса
- •Программа родов
- •Коррекция родового процесса при нарушении сократительной деятельности матки
- •Родильное отделение
- •Средняя продолжительность фаз родового процесса и скорость раскрытия шейки матки в зависимости от этапа родов (Фридман, 1995)
- •Типы сократительной деятельности матки
- •Диагностика и лечение патологического подготовительного периода
- •Внутривенное введение окситоцина
- •Комбинированное внутривенное введение окситоцина и простагланднна f-2
- •6. Анатомически и клинически узкий таз.
- •Факторы риска преждевременного излития вод:
- •Основные принципы ведения своевременных и запоздалых родов при несвоевременном излитии околоплодных вод
- •Методы родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод
- •Терапия аномалий родовой деятельности. Слабость годовой деятельности
- •Слабость потуг
- •Дискоординированная родовая деятельность Прогноз дискоординированной родовой деятельности:
- •Принципы коррекции дискоординированной родовой деятельности
- •Гипертонус нижнего сегмента
- •Судорожные схватки (тетания метан)
- •1. Дистоция шейки матки в сочетании с гипердинамическим типом сдм
- •2. Дистоция шейки матки в сочетании с гиподинамическим типом сдм
- •3. Дистоция шейки матки в сочетании с нормодинамическим типом сдм
- •Литература:
Судорожные схватки (тетания метан)
Тетания матки является редкой патологией, которая связана с грубыми и многократно производимыми исследованиями или передозировкой тономоторных средств. Судорожные схватки характеризуются длительным сокращением маточной мускулатуры. Паузы между схватками короткие или отсутствуют.
Клиническая картина. Схватки резко болезненны, боли в крестцовопоясничной области, иногда носят «распирающий» характер. Наблюдаются тенезмы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. Матка при пальпации напряженна, болезненна, резко повышен тонус, возникает острая гипоксия плода.
Лечение: дача наркоза. Отмена тономоторных средств. При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути показано кесарево сечение.
ДИСТОЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (активная и пассивная)
Дистоция шейки матки относится к нарушениям сократительной деятельности матки. Наружный зев является препятствием для продвижения плода.
Пассивная (органическая) дистоция наблюдается при патологических процессах в шейке матки: рубцовые изменения, фиброз шейки матки, посттравматические повреждения (разрыв при предыдущих родах, аборте). При влагалищном исследовании отмечается плохая растяжимость шейки, медленно прогрессирующее открытие.
Активная (функциональная) дистоция характеризуется спастическими сокращениями наружного зева, медленным раскрытием шейки. Отмечается у женщин с неуравновешенной нервной системой, с высоким уровнем тревожности. Чаще у молодых и юных первородящих.
Клиническая картина. Болезненные схватки с локализацией боли в пояснично-крестцовой области. Беспокойное поведение роженицы. Часто роды осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод. При влагалищном исследовании шейка во время схватки натягивается на головке, открытие мало прогрессирует, роды затягиваются, на головке появляется родовая опухоль. Сократительная деятельность матки в качественном отношении при тяжелой дистоции в родах характеризуется тем, что увеличивается средняя частота схваток за 10 минут, преобладают патологические комплексы сокращений. В дальнейшем на фоне такой сократительной деятельности возможно развитие вторичной слабости родовой деятельности. Шеечная дистоция сопровождается различными состояниями СДМ (гипердинамический тип, гиподинамический, нормодинамический).
Лечение: лечение шеечной дистоции проводится с учетом характера СДМ.
1. Дистоция шейки матки в сочетании с гипердинамическим типом сдм
В латентной фазе 1 периода родов применяется сочетание седуксена (0,005) или реланиума (0,005) со спазмолитином 0,1 или апрофеном 0,025, или ганглероном 1,5—2,0 в/м. Рекомендуется ранняя амниотомия при раскрытии 3—4 см. В активной фазе целесообразно назначение комплекса спазмоанальгетиков (ГОМКа с премедикацией в сочетании с ганглероном). Можно использовать другой комплекс: ГОМК в сочетании с баралгином и ганглероном или спазмолитином. В большинстве случаев достигается положительный эффект и роды спонтанно заканчиваются. При ослаблении родовой деятельности можно использовать ВЭК, МДК.