- •Методы оценки готовности к родам
- •4. Кольпо- нлн уроцнтологнческнй тест (исследование осадка мочи).
- •Прогнозирование течения родового процесса
- •1. Прогноз нормальных родов
- •Вторичная профилактика
- •Технология родового процесса
- •Программа родов
- •Коррекция родового процесса при нарушении сократительной деятельности матки
- •Родильное отделение
- •Средняя продолжительность фаз родового процесса и скорость раскрытия шейки матки в зависимости от этапа родов (Фридман, 1995)
- •Типы сократительной деятельности матки
- •Диагностика и лечение патологического подготовительного периода
- •Внутривенное введение окситоцина
- •Комбинированное внутривенное введение окситоцина и простагланднна f-2
- •6. Анатомически и клинически узкий таз.
- •Факторы риска преждевременного излития вод:
- •Основные принципы ведения своевременных и запоздалых родов при несвоевременном излитии околоплодных вод
- •Методы родовозбуждения при преждевременном излитии околоплодных вод
- •Терапия аномалий родовой деятельности. Слабость годовой деятельности
- •Слабость потуг
- •Дискоординированная родовая деятельность Прогноз дискоординированной родовой деятельности:
- •Принципы коррекции дискоординированной родовой деятельности
- •Гипертонус нижнего сегмента
- •Судорожные схватки (тетания метан)
- •1. Дистоция шейки матки в сочетании с гипердинамическим типом сдм
- •2. Дистоция шейки матки в сочетании с гиподинамическим типом сдм
- •3. Дистоция шейки матки в сочетании с нормодинамическим типом сдм
- •Литература:
Принципы коррекции дискоординированной родовой деятельности
1. Создание психоэмоционального покоя, нормализация вегетативного, гормонального равновесия, гемодинамики.
2. Нормализация базального тонуса (коленно-локтевое положение, ранняя амниотомия).
3. Снятие спазма шейки матки или нижнего сегмента (холинолитики, спазмолитики, ПГ).
4. Коррекция маточно-плацентарного кровообращения.
5. Профилактика кровотечения.
6. Профилактика катальной травмы, своевременное кесарево сечение.
Лечение: создание психо-эмоционального покоя путем сочетания транквилизаторов с холинолитическими препаратами (триоксазин 0,3; седуксен 0,005; реланиум 0,005; спазмолитин 0,1; апрофен 0,025; ганглерон 0,04) в латентной фазе 1 периода родов. В активной— амниотомия, ГОМК — 40—50 мг/кг с премедикацией (промедол 2% — 1,0 и димедрол 1%- 1,0; нош-па 2 мл, галидор 2 мл, баралгин 5 мл. Для лечения дискоординированной родовой деятельности (нормо- или гипердинамическая форма) показано назначение В-адреномиметика — партусистен. Вводят внутривенно капельно до полного угнетения сократительной деятельности матки в течение 60—90 минут.
Гипертонус нижнего сегмента
Одна из тяжелых форм дискоординированной родовой деятельности. Отмечается обратный градиент (синдром Кеннеди) — волна возбуждения распространяется с убывающей силой кверху. Обращает на себя внимание выраженный кольцевидный спазм мышечной мускулатуры нижнего сегмента. Роды часто осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод, внутриутробной гипоксией плода и даже ПОНРП.
Клиническая картина. Отмечается наличие болезненных схваток. Боль локализуется как внизу живота, так и в пояснице. Имеются трудности в определении предлежащей части. Пальпируется высокий тонус нижнего сегмента, особенно во время схватки. Матка может принимать форму «песочных часов». При влагалищном исследовании шейка матки не соприкасается с головкой, висит в виде «рукава». Предлежащая часть располагается высоко, не имеет тенденции к опусканию. На головке рано появляется родовая опухоль, которая быстро нарастает в 1 периоде родов. Имеет место выраженная конфигурация головки и неправильное вставление. Раскрытие шейки матки мало прогрессирует или не прогрессирует совсем.
Лечение: используются спазмоанальгетики в сочетании с транквилизаторами. Ранняя амниотомия. Применение окситоцина считается противопоказанным из-за возможности возникновения внутриутробной гипоксии плода и ПОНРП. Для снятия гипертонуса нижнего сегмента применяется ГОМК с премедикаций и спазмолитиками (ганглерон или спазмолитин). Широко используется баралгин, представляющий комбинацию спазмолитика и анальгетика. Обладает выраженным релаксирующим действием на гладкую мышечную ткань. Назначают его по 5,0 мл в/в или в сочетании с седуксеном 2,0. Баралгин не рекомендуется применять при раскрытии шейки матки более 5 см, т. к. он медленно выводится из организма. Можно использовать нейролептики (дроперидол 2,0—3,0 в/в) в сочетании с промедолом 2%—1,0 и но-шпой 2,0. Коррекция сократительной деятельности матки при гипертонусе нижнего сегмента проводится под контролем за состоянием внутриутробного плода и длительностью безводного периода. При отсутствии эффекта от проводимой терапии или появлении внутриутробной гипоксии плода ставится вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения. Это одна из тяжелых форм дискоординации, которая дает высокий процент оперативного родоразрешения.