Слабость потуг

Первичная слабость потуг. Наблюдается при дефектах мускула­туры брюшного пресса (грыжи белой линии живота, пупочного кольца), ожирении, отвислом животе, переполнении мочевого пузы­ря. Отрицательные эмоции, страх перед родами нередко сопровож­даются слабостью потуг. Дифференциальную диагностику слабости потуг необходимо проводить с клинически узким тазом.

Лечение: ВЭК, в/в капельно окситоцин, дезаминоокситоцин.

Вторичная слабость потуг. Наблюдается вследствие утомления мускулатуры и общей усталости роженицы при преодолении пре­пятствий со стороны родовых путей. Клиническая картина выража­ется в удлинении периода изгнания, потуги становятся кратко­временными, слабыми, редкими. Продвижение предлежащей части задерживается или приостанавливается.

Лечение: показано в/в капельное введение окситоцина, аку­шерские щипцы, если присоединяется внутриутробная гипоксия плода, при тазовом предлежании и возникновении гипоксии пло­да — экстракция плода за тазовый конец, кесарево сечение.

ЧРЕЗМЕРНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Прогноз чрезмерно сильной родовой деятельности:

— «зрелая» шейка матки;

— высокая спонтанная активность матки;

— мазок «срока родов» с высоким содержанием эстрогенов;

— 1 тип мазка по колостроцитограмме;

— гипертонус матки;

— высокий уровень тревожности и невротизма;

— симпатикотония в вегетативном тонусе.

Характеризуется сильными схватками (более 5 за 10 минут), короткими паузами, приводящими к стремительному и быстрому темпу родов. При таком характере родового процесса всегда нару­шается маточно-плацентарное кровообращение. Роды могут ослож­ниться преждевременной отслойкой нормально расположенной пла­центы, эмболией околоплодными водами, травматизмом матери и плода. Продолжительность родов 1—3 часа.

Лечение: дача глубокого наркоза (фторотан), введение дроперидола 1-2 мл в/в, промедола 2% — 1,0 в/в. Роженицу следует уложить на бок, противоположный позиции плода. П период родов рационально вести на боку, вплоть до прорезывания головки. Мож­но использовать В-миметики. Партусистен внутривенно капельно до полного угнетения сократительной деятельности матки (в тече­ние 60 минут).

Дискоординированная родовая деятельность Прогноз дискоординированной родовой деятельности:

— «незрелая», «созревающая» шейка матки;

— неравномерная спонтанная активность с преобладанием ак­тивности среднего или нижнего маточного сегмента;

— мазок «срока родов» по данным уро- или кольпоцитограммы;

— I—II тип мазка по колостроцитограмме;

— парасимпатикотония в вегетативном тонусе;

— гипертонус нижнего или среднего сегментов матки;

— высокий уровень тревожности и невротизма.

Дискоординация (горизонтальная и вертикальная). Характеризу­ется нарушением координации между различными отделами матки.

Клиническая картина: нерегулярные, болезненные схватки. Боли превалируют в поясничной области, при пальпации неодинаковый тонус в различных отделах матки, отсутствие полного расслабления матки вне схватки, отмечается затрудненная пальпация плода. Тре­вожно-мнительное состояние женщины, страх перед родами, беспокойное поведение. При влагалищном исследовании — замедлен­ное раскрытие шейки матки, замедленное продвижение плода при отсутствии препятствий со стороны зева и костного кольца матери. Роды часто сопровождаются несвоевременным излитием около­плодных вод и внутриутробной гипоксией плода в связи с наруше­нием маточно-плацентарного кровообращения.