23

ГОУ ВПО ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Т Е М А: АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1

Плеханова Л.М.

Утверждено на заседании кафедры

«____»___________________2006 г.

Зав.кафедрой___________________

Профессор Медведев Б.И.

2006 год

Тема: Аномалии родовой деятельности

Учебная цель: Изучить представления об аномалиях родовой деятельности. Ознакомиться с классификацией аномалий родовой деятельности и принципами их лечения.

Студент должен знать:

• Причины аномалий родовой деятельности

• Классификацию аномалий родовой деятельности

• Основные принципы коррекция аномалий родовой деятельности

• Программу мероприятий профилактики аномалий родовой деятельности

Студент должен уметь:

• Распознать в клинике тот или иной вид аномалий родовой деятельности

• Освоить ведение партограммы родов

• Назначить коррекцию аномалий родовой деятельности

Материал к теме «Аномалии родовой деятельности»

ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ

АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Женская консультация

В условиях женской консультации проводится выявление жен­щин группы повышенного риска по развитию аномалий родовой деятельности.

ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА

ПО РАЗВИТИЮ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, воспалительные заболевания, осложнения при предыдущих родах, послеродовые заболевания).

2. Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет.

3. Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие.

4. Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая пато­логия, сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, заболевания по­чек, печени, анемии).

5. ОПГ-гестоз.

6. Аномалии развития половых органов.

7. Рубцовые изменения шейки матки.

8. Перерастянутая матка (многоводие, многоплодие, крупный плод).

9. Миома матки, операции на матке.

10. Анатомически и клинически узкий таз.

11. Акушерская патология: неправильное положение плода, перенашивание беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная задержка развития плода, антенатальная смерть плода, анэнцефалия и другие аномалии плода.

12. Функциональные нарушения нервной системы.

Женщины группы повышенного риска по развитию аномалий родовой деятельности тщательно обследуются в женской консуль­тации согласно приказу № 430. Для экспресс-диагностики группы риска по аномалиям родовой деятельности в условиях женской консультации могут быть использованы следующие методы:

1. Определение локализации плаценты (по данным УЗИ).

2. Проведение сегментарной миотонометрии.

3. Уро- и кольпоцитограмма.

4. Колостроцитограмма (молозивный тест).

5. Кардиотокография.

6. Допплерометрия.

Дородовое отделение

Тактика ведения беременных группы повышенного риска

по развитию аномалий родовой деятельности

в дородовом отделении

Женщины группы повышенного риска за 2—3 недели до пред­полагаемого срока родов госпитализируются в дородовое отделе­ние, где осуществляется прогноз течения родового процесса и под­готовка к родам.

При поступлении в дородовое отделение проводится тщательное обследование беременной, а именно:

1) общесоматическое;

2) определение срока предполагаемых родов по менструации, шевелению плода, 1 явке, декретному отпуску, данным женщины, результатам ультразвуковой биометрии плода;

3) оценка состояния готовности к родам (шеечный тест, спон­танная активность матки, сегментарный тонус матки, уро- и коль­поцитограмма, колостроцитограмма (молозивный тест), определе­ние тонуса центральной и вегетативной нервной системы;

4) определение состояния внутриутробного плода (кардиотахограмма, ультразвуковое исследование, допплерометрия);

5) определение места локализации плаценты (при ультразвуко­вом исследовании).

Формирование готовности организма беременной к родам в физиологических условиях происходит за 1,5—2 недели до срока родов.

Методы оценки готовности к родам

1. «Шеечный тест» — по классификации Г. X. Хечинашвили (1974) различают четыре разновидности шейки матки: «незрелую», «созревающую», не полностью «созревшую» и «зрелую». Рекомен­дуется использовать клиническую характеристику и оценку призна­ков «зрелости» шейки матки, разработанную К. Н. Умеренковой (1976). Различается шейка матки с клиническими признаками готов­ности к родам («зрелая» 1 и 2 степени) и с отсутствием клинических признаков готовности к родам («незрелая», «созревающая», шейка матки с ригидным наружным зевом).

«Незрелая шейка матки» — длина влагалищной части шей­ки матки сохранена или частично укорочена, 4—3 см. Консистенция шейки матки плотная или размягченная по периферии. Наружный зев закрыт или с трудом пропускает кончик пальца. Края шейки матки утолщены, кольцо наружного зева однородной консистенции с шейкой матки, мало растяжимо. Внутренний зев закрыт или с трудом пропускает кончик пальца, кольцо внутреннего зева плот­ное, мало растяжимое.

«Созревающая» шейка матки (переходная стадия) — длина влагалищной части шейки матки укорочена до 2—3 см. Шейка матки размягчена по периферии, шеечный канал проходим для 1 пальца. Края шейки матки средней толщины, кольцо наруж­ного зева размягчено, однородной консистенции с шейкой матки, умеренно растяжимо. Кольцо внутреннего зева частично размяг­чено, умеренно растяжимо.

Шейка матки с ригидным наружным зевом — длина влагалищной части шейки матки укорочена до 2—Ъ см или резко укорочена до 2 см и менее. Консистенция шейки матки эластичная, размягчена по периферии, шеечный канал с трудом проходим для 1 пальца в области наружного зева, свободно проходим в области внутреннего зева для 1 пальца. Наружный зев в виде широкого ригидного валика, спазмирующегося при расширении, или тонкого кольца. Кольцо внутреннего зева размягчено, рас­тяжимо, часто наблюдается плавный переход внутреннего зева на нижний сегмент матки.

«Зрелая» шейка матки 1 степени готовности к ро­дам — длина влагалищной части шейки матки укорочена до 2—3 см. Шейка матки полностью размягчена, шеечный канал свободно прохо­дим для 1 пальца. Края шейки матки тонкие, наружный зев полно­стью размягчен, однородной консистенции с шейкой, легко растяжим. Кольцо внутреннего зева полностью размягчено, легко растяжимо.

«Зрелая» шейка матки 2 степени готовности к ро­дам — длина влагалищной части шейки матки резко укорочена до 2 см и менее. Шейка матки полностью размягчена, шеечный канал свободно проходим для 1-2 пальцев. Края шейки матки тонкие, наружный зев полностью размягчен, однородной консистенции с шейкой, легко растяжим. Имеется плавный переход внутреннего зева на нижний сегмент матки.

2. Спонтанная сократительная активность матки. Для ее анализа целесообразно использовать 3-канальную наружную гистерографию. Различают: спонтанную активность в виде малых и единичных больших волн с феноменом доминанты дна и сохранением трой­ного нисходящего градиента, высокую активность в виде малых волн, неравномерную спонтанную активность с преобладанием ак­тивности среднего или нижнего маточного сегмента.

3. Сегментарный тонус матки. Оценка его проводится пальпаторио либо с помощью сравнительной миотонометрии (миотонометры Сирмаи или Хасина). Различают нормотонус, гипертонус и неравномерный с преобладанием тонуса в среднем или нижнем отделах матки (табл. 1).

Таблица 1

Оценка тонуса матки

Варианты тонуса	Дно	Тело	Нижний сегмент
	Условные единицы
Нормотонус	50	30	10
Гипотонус	40	20	0
Гипертонус	50	40	20
Гипертонус нижнего сегмента	40-50	20-30	30
Гипертонус среднего отдела	40-50	40	10-20