- •Принципы биоэтики.
- •1. Принцип уважения автономии личности.
- •1.1. Понятие автономии.
- •1.2. Принцип уважения автономии личности.
- •1.3. Принцип информированного согласия.
- •1.3.1. Информированное согласие.
- •1.3.2. Ключевые понятия.
- •А. Компетентность и понимание. Классификация некомпетентности.
- •С. Информация в информированном согласии
- •D. Терапевтическая привилегия.
- •Е. Исключения при оказании неотложной помощи.
- •G. Согласие детей и подростков.
- •1.4 Патернализм.
- •1.4.1. Понятие патернализма.
- •1.4.2. Патернализм слабый и сильный.
- •1.4.3. Заместители. Суррогатное решение и его границы.
- •2. Принципы благодеяния и "не навреди".
- •2.1. Понятие и обязательство милосердия, его границы.
- •А. Метод оценки риска вреда для определения степени обязательства милосердия.
- •2.2. Понятие и обязательство не вредить.
- •2.2.1. Принцип "двойного эффекта
- •3. Принцип справедливости,
- •3.1. Понятие справедливости.
- •3.1.1. Типы справедливости: относительная и безотносительная справедливость.
- •3.1.2. Принципы справедливости: формальный и материальный.
- •3.2. Макрораспределение: теории и их пределы.
- •3.2.1. Строгий эгалитаризм.
- •3.2.2. Распределение по потребности.
- •3.2.3. Теория «справедливость как честность».
- •3.2.4. Либертарианизм: справедливость как право на обладание.
- •4. Принципы конфиденциальности и правдивости.
- •4.1. Принцип сообщения правды.
- •4.1.1. Ложь.
- •4.1.2. Право на правду.
- •4.1.3. Проблема плацебо.
- •4.2. Принцип конфиденциальности.
- •4.2.1. Понятие и обязательство хранить тайну.
- •А. Естественный секрет.
- •B. Обещанный секрет.
- •С. Профессиональный секрет.
- •4.2.2. Конфиденциальность и консультация
- •4.2.3. Проблема пределов конфиденциальности.
- •Отношения врач и пациент
1.4.3. Заместители. Суррогатное решение и его границы.
Предыдущий раздел делает совершенно ясным, что заместители важны в биомедицинской этике.
"Заместители, или законные представители, - это лица, которые уполномочены в соответствии с законом или обычаем принимать решения, когда пациент некомпетентен или сомнительно компетентен".
Нет, однако, никакого удобного списка заместителей, на который можно было бы полагаться с уверенностью. Обычно, родители рассматриваются заместителями для их малых детей. Супруги рассматриваются заместителями друг друга. Взрослые дети считаются заместителями для родителей, когда родители нуждаются в этом, дедушка и бабушка - для внуков, и, когда нет сыновей и дочерей, взрослые внуки - за дедушку и бабушку, чтобы не упоминать братьев и сестёр также как дядей и тётей. В нашем обществе заместители следуют за линиями родства на основании допущения, что эти родственники, вероятно, должны знать ценности, если не желания, пациента, и, можно надеяться, действовать в лучших интересах пациента.
2. Принципы благодеяния и "не навреди".
2.1. Понятие и обязательство милосердия, его границы.
Милосердие является принципом, согласно которому следует содействовать благополучию других (в медицинском контексте, их здоровью) и использовать активные средства, чтобы предотвратить или устранить опасные обстоятельства, когда мы можем делать это без существенного риска для нас самих.
Таким образом, долг милосердия гласит, что мы имеем позитивное обязательство, заботиться о благополучии других; помогать другим, когда они пытаются осуществить свои планы. Моральное обязательство милосердия основывается на чувстве честной игры, внушая, что, так как мы получили благодеяние от других, мы имеем обязательство, возвратить его другим той же самой помощью. Милосердие суть способ обеспечить взаимность в наших отношениях и, одновременно, ответить другим теми же благами, которые мы получили в прошлом.
А. Метод оценки риска вреда для определения степени обязательства милосердия.
Однако моральное обязательство милосердия имеет ограничения. Его пределом является вред себе. Следующий метод используют для того, чтобы оценить риск вреда, когда мы определяем степень нашего обязательства.
Человек, которому мы должны помочь, рискует значительным ущербом или опасностью.
Я могу выполнить действие, непосредственно относящееся к предотвращению этого ущерба или опасности.
Моё действие, вероятно, должно предотвратить этот ущерб или опасность.
Блага, которые человек получает в результате моих действий (а) перевешивают вред для меня самого и (б) представляют минимальный риск для меня.
Итак, мы испытываем потребность, осуществлять благоразумную калькуляцию в отношении рисков и выгод. Иногда такое взвешивание может быть ясным. Если кто-нибудь тонет, а я не умею плавать, то я не обязан бросаться в воду, чтобы помочь этому человеку, хотя обычно я обязан помогать ему иными способами. Но такое взвешивание может быть проблематичным. Имеет ли профессионал здравоохранения моральное обязательство ухаживать за больным СПИДом? Здесь моральная калькуляция осложняется, вследствие неясности относительно действенности различных видов передачи инфекции, времени инкубации и эффективности традиционных методик изолирования, а так же всё ещё неизлечимой природы болезни.