- •Принципы биоэтики.
- •1. Принцип уважения автономии личности.
- •1.1. Понятие автономии.
- •1.2. Принцип уважения автономии личности.
- •1.3. Принцип информированного согласия.
- •1.3.1. Информированное согласие.
- •1.3.2. Ключевые понятия.
- •А. Компетентность и понимание. Классификация некомпетентности.
- •С. Информация в информированном согласии
- •D. Терапевтическая привилегия.
- •Е. Исключения при оказании неотложной помощи.
- •G. Согласие детей и подростков.
- •1.4 Патернализм.
- •1.4.1. Понятие патернализма.
- •1.4.2. Патернализм слабый и сильный.
- •1.4.3. Заместители. Суррогатное решение и его границы.
- •2. Принципы благодеяния и "не навреди".
- •2.1. Понятие и обязательство милосердия, его границы.
- •А. Метод оценки риска вреда для определения степени обязательства милосердия.
- •2.2. Понятие и обязательство не вредить.
- •2.2.1. Принцип "двойного эффекта
- •3. Принцип справедливости,
- •3.1. Понятие справедливости.
- •3.1.1. Типы справедливости: относительная и безотносительная справедливость.
- •3.1.2. Принципы справедливости: формальный и материальный.
- •3.2. Макрораспределение: теории и их пределы.
- •3.2.1. Строгий эгалитаризм.
- •3.2.2. Распределение по потребности.
- •3.2.3. Теория «справедливость как честность».
- •3.2.4. Либертарианизм: справедливость как право на обладание.
- •4. Принципы конфиденциальности и правдивости.
- •4.1. Принцип сообщения правды.
- •4.1.1. Ложь.
- •4.1.2. Право на правду.
- •4.1.3. Проблема плацебо.
- •4.2. Принцип конфиденциальности.
- •4.2.1. Понятие и обязательство хранить тайну.
- •А. Естественный секрет.
- •B. Обещанный секрет.
- •С. Профессиональный секрет.
- •4.2.2. Конфиденциальность и консультация
- •4.2.3. Проблема пределов конфиденциальности.
- •Отношения врач и пациент
4.2. Принцип конфиденциальности.
Конфиденциальность касается хранения секретов. Секрет – знание, которое человек имеет право или обязанность скрывать. В представленном разделе мы сосредоточимся на обязывающих секретах.
4.2.1. Понятие и обязательство хранить тайну.
Обязательство хранить секреты проистекает из факта, что последует вред, если откроется специфическое знание. Имеются три типа обязывающих секретов, которые различаются типом вредных последствий, которые следуют из их разглашения. Это естественный секрет, обещанный секрет и профессиональный секрет.
А. Естественный секрет.
Естественный секрет так назван, потому что составляющая его информация по своему характеру приносит вред, если она разглашается. Мы обязаны избегать причинять вред другим, если нет пропорциональной (соразмерной) причины для риска или принятия вреда. Это обязательство существует независимо от того, каким образом человек получил информацию. Мы могли бы быть обязаны хранить секрет о факте, что человек был в больнице, если раскрытие этого факта причинил бы вред его бизнесу. Даже имя пациента может быть конфиденциальным, если бы раскрытие его могло бы вызывать или неудобство, или затруднение для пациента.
Должно быть, очевидно, что иногда вред, который исходит из сокрытия естественного секрета, перевешивает вред, которого избегают. В этих случаях, пропорциональность может оправдывать разглашение, и временами делают его долгом.
B. Обещанный секрет.
Обещанный секрет - знание, которое мы обещали хранить в тайне. Вообще, обещание требовалось, потому что вопрос - также естественный секрет, в случае которого характер вопроса делает секрет более строгим. Специфическое зло от раскрытия обещанных секретов является результатом вредных последствий нарушения обещаний. Социальная жизнь зависит от людей, хранящих обещания, а мы зависим от социальной жизни в отношении почти всех наших базисных благ. Кроме того, большинство из нас остерегаются человека, кому мы не можем верить, что он будет соблюдать обещание. Мы оставляем этот тип людей вне рамок многих социальных обменов.
Здесь, как в случае естественного секрета, могут иметься пропорциональные причины для раскрытия секрета. Чтобы произвести благо, однако, следует компенсировать зло, которое следует из нарушенного обещания также как из характера информации. Каждый будет оправдан в раскрытии намерения кого-либо убить, даже если поклялся хранить это в секрете.
С. Профессиональный секрет.
Профессиональный секрет - это знание, которое, если оно будет разглашено, принесет вред не только клиенту профессионала, но будет производить серьезный вред профессии и обществу, которое зависит от важных услуг этой профессии. Во многих случаях, но не во всех, этот секрет признаётся законом, так что профессионал не был бы обязан разглашать «привилегированную информацию» даже в суде. Это означает, что врач не может раскрывать информацию, полученную конфиденциально от своего пациента, если пациент не дает на это своего разрешения. Ясно, профессиональный секрет наиболее серьезен из всех секретов, потому что нарушение может вызывать самый большой вред.
Важность профессионального секрета в здравоохранении лучше всего видна, при рассмотрении последствий, когда пациенты испытывают недостаток веры в конфиденциальность их деловых отношений с системой здравоохранения. Когда закон потребовал от врачей и других профессионалов здравоохранения сообщать о несовершеннолетних с передаваемыми половым путём болезнями их родителям (допустимое исключение к конфиденциальности), инфицированные подростки страдали без лечения и продолжали распространять передаваемые половым путём болезни, пока многие страны не получили эпидемию. Их недоверие к системе здравоохранения, таким образом, привела к большой медицинской проблеме. Изменение в законе, который восстановил принцип конфиденциальности, дала возможность молодежи обращаться за лечением, и сократило сферу действия этих болезней.
Общество давно осознало важность профессиональной тайны. Чтобы защищать конфиденциальность, общество даже дало врачам установленное законом иммунитет от дачи показаний в отношении их диагноза и лечения пациентов. Иммунитет других профессионалов здравоохранения отличается в зависимости от государства.
Профессиональная тайна, затем, должна сохраняться из-за характера знания, предполагаемого обещания, и блага профессии и общества.