Тактика и неотложная помощь при трепетании - фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Данное нарушение ритма занимает особое место среди тахикардий в практической кардиологии, что обусловлено:

• частотой встречаемости - 80% вызовов Скорой помощи по поводу нарушения сердечного ритма приходится на ФП;

• опасностью развития тромбоэмболических осложнений;

• увеличением риска развития хронической сердечной недостаточности у больных с постоянной формой ФП

Для правильного выбора тактики и адекватной лекарственной терапии при оказании неотложной помощи фельдшер должен учитывать:

• форму мерцательной аритмии

• давность ее возникновения

• характер основного заболевания

• состояние сократительной функции миокарда (наличие или отсутствие сердечной недостаточности, уровень АД).

Выделяют следующие формы мерцательной аритмии:

• Впервые выявленная, при этом давность приступа может быть неопределенной

• Пароксизмальная, проходящая самостоятельно.

• Персистирующая, проходящая после применения фармакологической или электрической кардиоверсии.

• Постоянная (перманентная), длительно существующая (года).например, более 1

Пароксизмальная и персистирующая формы могут быть рецидивирующими

Хроническая (постоянная) подразделяется по частоте сердечных сокращений на: нормосистолическую (70-80 в минуту), брадисистолическую (менее 60 в минуту) и тахисистолическую (более 100 в минуту)

Нормосистолическая форма постоянной ФП больными не ощущается, не ведет к расстройствам кровообращения и неотложной помощи не требует.

Для тахисистолической формы ФП характерно появление тех же симптомов, что и при тахикардии

Брадисистолическая форма ФП вызывает те же симптомы, что и брадикардия. Наиболее частой причиной ее развития является передозировка лекарственных препаратов: b блокаторов, сердечных гликозидов, верапамила. Поэтому, в качестве первоочередных мер необходимо отменить вышеуказанные препараты и провести симптоматическую терапию

Для опреления тактики оказания неотложной помощи больным с ФП необходимо определить давность ее возникновения, так как лишь в течение 48 часов возможно восстановление синусового ритма без дополнительного риска тромбоэмболических осложнений

Тактика и оказание неотложной помощи, так же как и при НЖТ зависит от конкретной клинической ситуации:

• ФП рецидивирующая давностью возникновения до 48 часов – возможно введение лекарства эффективно и безопасно применяемого ранее для восстановления синусового ритма.

• ФП с давностью возникновения более 48 часов (рецидивирующая либо впервые возникшая) со стабильной гемодинамикой) – ургентная помощь не требуется, показана госпитализация.

• ФП длительностью более 48 часов вызвавшая гемодинамические расстройства и осложнения, требует урежения ЧСС до 100-110 ударов в минуту, проведение симптоматической терапии и госпитализации

Жизнеопасные нарушения сердечного ритма

• К жизнеопасным относят нарушения сердечного ритма, вызывающие состояние клинической смерти и требующие проведения реанимационных мероприятий.

• Трепетание желудочков – крупноволновая фибрилляция – это тахикардия, при которой частота сокращения желудочков составляет 200-300 в минуту, часто трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.

• Фибрилляция желудочков – это хаос в работе сердца, при котором происходит сокращение отдельных мышечных волокон с частотой до 600 в минуту. Синхронная систола желудочков отсутствует, происходит остановка кровообращения и развивается клиническая смерть: сознание отсутствует, пульс, АД не определяются, дыхание сначала шумное, резкое, с последующей остановкой. Фибрилляция желудочков заканчивается остановкой сердца

• Брадикардия менее 30 в минуту, сопровождается уменьшением сердечного выброса крови, приводит к выраженной гипоксии головного мозга, потере сознания (приступ Мораньи-Эдомса-Стокса (МЭС)) и развитию состояния клинической смерти