Эпонимы яб и её осложнений

• Признак Менделя - болезненность в пилородуоденальной зоне.

• Признак Троицкого – сезонная и пищевая периодичность боли.

• Признак Опенховского – болезненность в области остистых отростков 7 – 9 грудных позвонков.

• Признак Боаса – болезненность по обе стороны позвоночника на уровне 10 -12 грудных позвонков.

• Признак Гербста – болезненность на уровне поперечных отростков 3 пояс позвонков.

• Признак Грекова (признак перфорации): замедление пульса, длящееся первые 1-1,5 часа после прободения язвы

• Признак Бергмана (признак язвенного кровотечения): с момента начала кровотечения из язвы боли прекращаются.

• Признак Шлизингера – при пилорической язве – преходящее смещение пупка в сторону поражения при натуживании.

• Признак Лаэнека – болезненность при надавливании надчревной области при втянутом животе.

Дополнительные методы обследования:

• R скопия желудка – симптом «ниши».

• ФГС – язвенный дефект. Позволяет взять биоптат.

• Исследование желудочного содержимого.

• Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена, Вебера).

Осложнения яб

• Кровотечение.

• Перфорация (прободение) – сквозной дефект в стенках желудка в свободную брюшную полость.

• Пенетрация – проникновение язвы желудка в окружающие ткани (чаще в малый сальник, в ПЖЖ)

• Деформация и стеноз привратника.

• Рак желудка.

Кровотечение

ЯБ является причиной кровотечений ЖКТ в 70 % случаев. Клиника кровотечения:

• Рвота «кофейной гущей»

• Черный дегтеобразный стул «мелена»

• Сухость во рту

• Головокружение, обмороки

• Снижение АД, тахикардия.

• Подтверждается ФГДС.

Перфорация

Перфорация при ЯБ в 75 % случаев происходит в ДПК: обычно возникает у мужчин 20-40 лет, у 1/4 больных – это дебют заболевания, без жалоб в прошлом; 10% перфораций сопровождает язвенное кровотечение; частота этого осложнения у больных ЯБ 3-5%. Выделяют три клинических периода прободения: болевого шока, мнимого благополучия, перитонита. Клиника прободения язвы:

• Внезапная, «кинжальная» боль в эпигастральной области, затем распространяется по всему животу.

• Рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки, достигающее степени «доскообразного живота».

• Симптомы перитонита.

• Коллапс.

Осмотр. Симптомы раздражения брюшины:

• Больной принимает вынужденное положение (ноги прижаты к животу).

• Лицо осунувшееся, бледное, покрыто холодным потом. Язык сухой.

• Мышцы живота «доскообразно» напряжены.

• Положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

• При перкуссии определяется тупость в пологих местах живота, исчезает печеночная тупость.

• АД снижается. Пульс – вначале брадикардия, затем пульс частый, малый.

Дополнительные методы обследования:

• Клинический анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

• Обзорная R- скопия брюшной полости – газ в поддиафрагмальном пространстве.

Пенетрация

Боли меняют характер. Связь с приемом пищи иная: интенсивные, постоянные боли, плохо поддаются консервативной терапии. Развивается клиника панкреатита. При локализации язвы в кардиальном отделе – боли, как при стенокардии.