Симптоматика хг с секреторной недостаточностью

• чувство тяжести, переполнения в эпигастральной области;

• тупые давящие или ноющие боли в верхней половине живота без четкой иррадиации, возникающие сразу или спустя 15 -20 минут после еды, усиливаются после приема жирной, жареной пищи, уменьшаются при употреблении кислой и соленой пищи;

• снижение аппетита;

• отрыжка тухлым запахом;

• метеоризм, урчание в животе, склонность к поносам. Жалобы соответствуют диспепсии, связанной с нарушением моторики (неязвенной).

Общий осмотр:

• Заеды в углах рта, кровоточивость десен, шелушение (гиперкератоз) кожи, ломкость ногтей.

• Вегетативные расстройства: парастезии, астенический синдром.

• Гиповитаминоз В, С, РР.

• Язык обложен белым налетом.

• При пальпации болезненность и незначительное напряжение мышц в эпигастральной области или правом подреберье.

• Шум плеска свидетельствует о гипотонии желудка.

Дополнительные методы обследования:

• Фракционное желудочное зондирование.

• Внутрижелудочная рН метрия.

• R – скопия желудка.

• ФГС.

Осложнения хронических гастритов:

• Дискинезия ЖВП и кишечника по спастическому типу.

• Желудочные кровотечения.

• Перигастрит.

• При атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью – хронический холецистит, панкреатит, энтероколит.

• ХГ является предраковым заболеванием и требует диспансеризации.

III. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (morbus ulcerosus)

В МКБ-X пересмотра выделяют:

• Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) - К.25.(0-7)

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) - К.26.(0-7)

Дефиниция. ЯБЖ и ЯБДПК – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся общей морфологической особенностью: потерей участков слизистой оболочки в тех областях пищеварительного тракта, которые контактируют с активным желудочным соком, то есть образование язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения и исходом в соединительнотканный рубец в период ремиссии.

Распространенность. ЯБ относится к наиболее распространенным заболеваниям, ей страдают 5-10% взрослого населения, занимает второе место после ИБС. При эпидемиологических осмотрах язвы и рубцовые изменения обнаруживают у 10-20 % обследованных.

Страна	Распространенность	Авторы
1. США	10% 10% 13,5% у мужчин и 11% у женщин	Sonnenberg A., 1996 Everhart J. E., 1998 Kurata J. H., 1992
2. Швеция	6,5%	Elmstahl S., 1998
3.Финляндия	6,2% у мужчин и 2,8 % у женщин	Raiha I., 1998
4. Италия	8,3%	Leoci C., 1995
5.Гренландия	1,5% - 0,9 %	Ingeman N. W., 1990
6. Дания	5,6% 11,5 % у мужчин	Rosenstock S.J., 1995 Suadicani P. , 1999

Этнические особенности распространенности ЯБ

Малайзия: малайцы болеют ЯБ значительно реже, чем индийцы и китайцы. (Goh K.L., 2000г).

Израиль: евреи страдают ЯБ гораздо чаще арабов. (Menachem Y., 1990 г).

Китай: на Севере страны ЯБ ДПК регистрируется чаще, чем на Юге. (Tovey F.I., 1992 г).

Австралия: выходцы из Индокитая болеют ЯБ в 3 раза чаще, чем аборигены.( Kolt S.D., 1994 г).

Возрастные и гендерные особенности ЯБ

Болезнь распространена преимущественно у мужчин в возрасте до 50 лет. У детей в возрасте до 6 лет язвы обнаруживают с равной частотой у девочек и мальчиков, с одинаковой частотой и ЯЖ ЯДПК. После 6 лет язвы чаще регистрируются у мальчиков с преимущественной локализацией в ДПК.

Локализация ЯБ

ЯБ дуоденальной локализации преобладает над ЯБЖ в соотношении 3:1, а в молодом возрасте 10:1.

Этиология ЯБ

Основную роль в развитии ЯБ играет Helicobacter pylori (НР) и ассоциированный с ней хронический гастрит: у 80 - 100% больных ЯБДПК, 60 - 70% больных ЯБЖ. Австралийские ученые B. Marshall и R. Warren обнаружили HР и предложили инфекционную концепцию ульцерогенеза (1983). Установлено, что бактерия играет важную роль в усилении агрессивных свойств желудочного содержимого и ослаблении защитных свойств в СОЖ и ДПК, является одним из ведущих этиологических факторов ЯБ. В большинстве случаев заражение человека НР происходит в детстве. В результате длительной персистенции бактерий в желудке взрослого человека их количество достигает 10⁸ – 10¹⁰ организмов. Необходимость приспособления к новым условиям и большое количество НР обусловливает их значительную изменчивость.

В настоящее время доказаны три основные причины ЯБ:

• Относительная гиперсекреция соляной кислоты.

• Инфекция НР.

• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).