Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»

Медико-психолого-социальный институт

Кафедра внутренних болезней

ОПД.Ф.20 Пропедевтика внутренних болезней

Методическая разработка практического занятия для студентов 3 курса

специальности Лечебное дело

по теме:

«Острые и хронические гастриты.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

Разработчик:

Старший преподаватель

кафедры внутренних болезней

Россова Н.А.

Абакан – 2008

Тема: Острые и хронические гастриты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Значение изучения темы: Хронический гастрит (ХГ) широко распространен. По оценкам специалистов, не менее половины населения планеты страдают ХГ, но только 10 - 15% из них регулярно предъявляют жалобы, связанные с заболеванием, и обращаются к врачу. Поскольку ХГ существенно не нарушает трудоспособность, внимание к нему неоправданно ослаблено. Между тем, такое отношение не соответствует его прогностически неблагоприятному характеру течения и исходу. С этим заболеванием ассоциирован повышенный риск развития дуоденита, рака желудка, В₁₂ дефицитной анемии, ЯБ и их осложнений, нередко угрожающих жизни больного. Термин ХГ должен основываться на морфологической диагностике, которой предшествует выявление ведущего клинического синдрома.

Ж. Крювелье выделил язвенную болезнь (ЯБ) в отдельную нозологическую форму в 30-х годах 19 века. В странах Западной Европы и США более распространен термин «пептическая язва», в России термин язвенная болезнь. ЯБ страдает от 5 до 10% населения. ЯБ двенадцатиперстной кишки встречается в 4 – 13 раз чаще ЯБ желудка, женщины болеют в 2 - 7 раз реже мужчин. В последние годы в большинстве развитых стран отмечается тенденция к уменьшению заболеваемости ЯБ. Однако она остается важной социально-экономической проблемой. Например, в США заболевание ежегодно наносит экономический ущерб в 5,6 млрд. долларов. Учитывая все это, следует отметить, что своевременная диагностика и лечения ЯБ являются весьма актуальными.

Профессиональное значение темы: подготовка квалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в методах обследования и диагностики больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Личностное значение темы: развитие ответственности будущего врача за проведения санитарно-просветительной работы среди населения о профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта, значение эффективного лечения их.

Цели занятия: Изучить клинические признаки, механизм их возникновения, методы диагностики и принципы лечения ХГ, патогенез, симптоматику, методы диагностики и принципы лечения рака желудка. Изучить клинические признаки, механизм их возникновения, методы диагностики, основные принципы лечения ЯБ.

План изучения темы:

1. письменный контроль – 15 мин.

2. опрос – 30 мин.

3. решение ситуационных задач – 25 мин.

4. курация больных – 35 мин.

5. формирование навыков и умения работы с дополнительными методами обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта – 25 мин.

6. письменный контроль в конце занятия – 10 мин.

7. задания на дом – 5 мин

Вопросы для самоподготовки:

1. Этиология и патогенез ХГ?

2. Классификация острого гастрита?

3. Диагностические признаки острого простого гастрита.

4. Этиология и ХГ?

5. Классификация ХГ.

6. Диагностические признаки ХГ.

7. Принципы лечения острого гастрита и ХГ.

8. Методы диагностики рака желудка.

9. Патогенез и симптоматика рака желудка.

10. Дефиниция ЯБ.

11. Симптоматические гастродуоденальные язвы: классификация, определение.

12. Клинические синдромы при различной локализации язвенного дефекта.

13. Этиология и патогенез ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.

14. Осложнения ЯБ: клиническая картина методы диагностики.

15. Принципы лечения ЯБ.

16. Показания к хирургическому лечению ЯБ.

1. Острые гастриты

Дефиниция гастрита. Поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ) преимущественно с воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее морфологической и функциональной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении.

Острый гастрит - это острое воспаление слизистой оболочки желудка. Острота процесса (острое начало, кратковременность заболевания) обусловлена, с одной стороны, сильными раздражителями, которые попадают в желудок, а с другой – непродолжительностью их действия.

Классификация острого гастрита

• Простой или катаральный.

• Коррозивный или эрозивный, может сопровождаться кровотечением.

• Флегмонозный.

Этиологические факторы острого гастрита

Экзогенные: пищевые, инфекционные, алкоголь и его суррогаты, медикаментозные - при приеме лекарственных препаратов (аспирин, НПВП, ГКС, препараты наперстянки, эуфиллин и др.).

Пищевые: горячая или грубая пища, употребление большого количества специй - перец, горчица, уксус.

Инфекционные: пищевая токсико-инфекция, сальмонеллез, эшерихиоз.

Эндогенные: грипп, скарлатина, ожоговая болезнь, ХПН (уремия).

Острый катаральный гастрит

Симптоматика:

• Резкие боли в эпигастральной области.

• Чувство дискомфорта.

• Тошнота, рвота с примесью слизи и желчи.

• Субфебрильная температура.

• Явления интоксикации.

Осмотр

• Кожные покровы бледные.

• Температура субфебрильная или нормальная.

• Язык сухой, обложен белым налетом.

• Пульс частый.

• Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и вокруг пупка (параумбиликально).

Дополнительные методы обследования:

• Рентгеноскопия желудка.

• ЭФГДС.

Острый коррозивный гастрит

Причины: прием кислот и щелочей, радиоактивных соединений

Симптоматика: сильные боли в области рта, пищевода, эпигастральной области; упорная рвота, не приносящая облегчения, содержимым желудка с примесью слизи, крови и желчи; обезвоживание организма.

Объективный осмотр

• Больной беспокоен.

• Кожные покровы бледные, влажные, при обезвоживании - сухие, снижен тургор.

• Слизистая оболочка губ, поверхность языка покрыты грязно желтым или коричневым налетом.

• Тахикардия, снижение АД (коллапс, шок).

• При пальпации выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу.

Дополнительные методы обследования.

• ФГС – отек слизистой оболочки, набухание складок, мелкие эрозии. Перистальтика ослаблена или отсутствует.

• Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

• Общий анализ мочи: протеинурия, единичные цилиндры.

Острый флегмонозный гастрит

Причины: проникновение в стенку желудка вирулентной инфекции (гемолитический или золотистый стафилококк); повреждение СОЖ инородным телом (рыбья или куриная кость, иголки); сепсис (очаг гнойной инфекции в соседних органах); распад опухоли (рак желудка).

Симптоматика:

• Развивается бурно.

• Высокая лихорадка с ознобом.

• Упорная рвота, иногда с примесью гноя.

• Сильные боли в эпигастральной области.

• Симптомы раздражения брюшины.

Дополнительные методы обследования.

• Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

• R – логически - ограничение подвижности диафрагмы, желудок расширен.

• ФГС – желудок расширен, содержит много жидкости, стенки желудка утолщены, складки неразличимы из-за отека, перистальтика отсутствует