
- •Острые гастриты
- •Классификация острого гастрита
- •Этиологические факторы острого гастрита
- •Острый катаральный гастрит
- •Острый коррозивный гастрит
- •Острый флегмонозный гастрит
- •II. Хронические гастриты
- •Классификация
- •Клиника хг
- •Симптоматика хг с секреторной недостаточностью
- •III. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (morbus ulcerosus)
- •Патогенез яб
- •Ведущие факторы риска яб
- •Клиника яб
- •Основные клинические синдромы яб
- •Эпонимы яб и её осложнений
- •Осложнения яб
- •Кровотечение
- •Перфорация
- •Пенетрация
- •Деформация и стеноз
- •Принципы лечения
- •IV. Рак желудка
- •Клиника рж
Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»
Медико-психолого-социальный институт
Кафедра внутренних болезней
ОПД.Ф.20 Пропедевтика внутренних болезней
Методическая разработка практического занятия для студентов 3 курса
специальности Лечебное дело
по теме:
«Острые и хронические гастриты.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
Разработчик:
Старший преподаватель
кафедры внутренних болезней
Россова Н.А.
Абакан – 2008
Тема: Острые и хронические гастриты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Значение изучения темы: Хронический гастрит (ХГ) широко распространен. По оценкам специалистов, не менее половины населения планеты страдают ХГ, но только 10 - 15% из них регулярно предъявляют жалобы, связанные с заболеванием, и обращаются к врачу. Поскольку ХГ существенно не нарушает трудоспособность, внимание к нему неоправданно ослаблено. Между тем, такое отношение не соответствует его прогностически неблагоприятному характеру течения и исходу. С этим заболеванием ассоциирован повышенный риск развития дуоденита, рака желудка, В12 дефицитной анемии, ЯБ и их осложнений, нередко угрожающих жизни больного. Термин ХГ должен основываться на морфологической диагностике, которой предшествует выявление ведущего клинического синдрома.
Ж. Крювелье выделил язвенную болезнь (ЯБ) в отдельную нозологическую форму в 30-х годах 19 века. В странах Западной Европы и США более распространен термин «пептическая язва», в России термин язвенная болезнь. ЯБ страдает от 5 до 10% населения. ЯБ двенадцатиперстной кишки встречается в 4 – 13 раз чаще ЯБ желудка, женщины болеют в 2 - 7 раз реже мужчин. В последние годы в большинстве развитых стран отмечается тенденция к уменьшению заболеваемости ЯБ. Однако она остается важной социально-экономической проблемой. Например, в США заболевание ежегодно наносит экономический ущерб в 5,6 млрд. долларов. Учитывая все это, следует отметить, что своевременная диагностика и лечения ЯБ являются весьма актуальными.
Профессиональное значение темы: подготовка квалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в методах обследования и диагностики больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Личностное значение темы: развитие ответственности будущего врача за проведения санитарно-просветительной работы среди населения о профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта, значение эффективного лечения их.
Цели занятия: Изучить клинические признаки, механизм их возникновения, методы диагностики и принципы лечения ХГ, патогенез, симптоматику, методы диагностики и принципы лечения рака желудка. Изучить клинические признаки, механизм их возникновения, методы диагностики, основные принципы лечения ЯБ.
План изучения темы:
письменный контроль – 15 мин.
опрос – 30 мин.
решение ситуационных задач – 25 мин.
курация больных – 35 мин.
формирование навыков и умения работы с дополнительными методами обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта – 25 мин.
письменный контроль в конце занятия – 10 мин.
задания на дом – 5 мин
Вопросы для самоподготовки:
Этиология и патогенез ХГ?
Классификация острого гастрита?
Диагностические признаки острого простого гастрита.
Этиология и ХГ?
Классификация ХГ.
Диагностические признаки ХГ.
Принципы лечения острого гастрита и ХГ.
Методы диагностики рака желудка.
Патогенез и симптоматика рака желудка.
Дефиниция ЯБ.
Симптоматические гастродуоденальные язвы: классификация, определение.
Клинические синдромы при различной локализации язвенного дефекта.
Этиология и патогенез ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.
Осложнения ЯБ: клиническая картина методы диагностики.
Принципы лечения ЯБ.
Показания к хирургическому лечению ЯБ.
Острые гастриты
Дефиниция гастрита. Поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ) преимущественно с воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее морфологической и функциональной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении.
Острый гастрит - это острое воспаление слизистой оболочки желудка. Острота процесса (острое начало, кратковременность заболевания) обусловлена, с одной стороны, сильными раздражителями, которые попадают в желудок, а с другой – непродолжительностью их действия.
Классификация острого гастрита
Простой или катаральный.
Коррозивный или эрозивный, может сопровождаться кровотечением.
Флегмонозный.
Этиологические факторы острого гастрита
Экзогенные: пищевые, инфекционные, алкоголь и его суррогаты, медикаментозные - при приеме лекарственных препаратов (аспирин, НПВП, ГКС, препараты наперстянки, эуфиллин и др.).
Пищевые: горячая или грубая пища, употребление большого количества специй - перец, горчица, уксус.
Инфекционные: пищевая токсико-инфекция, сальмонеллез, эшерихиоз.
Эндогенные: грипп, скарлатина, ожоговая болезнь, ХПН (уремия).
Острый катаральный гастрит
Симптоматика:
Резкие боли в эпигастральной области.
Чувство дискомфорта.
Тошнота, рвота с примесью слизи и желчи.
Субфебрильная температура.
Явления интоксикации.
Осмотр
Кожные покровы бледные.
Температура субфебрильная или нормальная.
Язык сухой, обложен белым налетом.
Пульс частый.
Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и вокруг пупка (параумбиликально).
Дополнительные методы обследования:
Рентгеноскопия желудка.
ЭФГДС.
Острый коррозивный гастрит
Причины: прием кислот и щелочей, радиоактивных соединений
Симптоматика: сильные боли в области рта, пищевода, эпигастральной области; упорная рвота, не приносящая облегчения, содержимым желудка с примесью слизи, крови и желчи; обезвоживание организма.
Объективный осмотр
Больной беспокоен.
Кожные покровы бледные, влажные, при обезвоживании - сухие, снижен тургор.
Слизистая оболочка губ, поверхность языка покрыты грязно желтым или коричневым налетом.
Тахикардия, снижение АД (коллапс, шок).
При пальпации выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу.
Дополнительные методы обследования.
ФГС – отек слизистой оболочки, набухание складок, мелкие эрозии. Перистальтика ослаблена или отсутствует.
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Общий анализ мочи: протеинурия, единичные цилиндры.
Острый флегмонозный гастрит
Причины: проникновение в стенку желудка вирулентной инфекции (гемолитический или золотистый стафилококк); повреждение СОЖ инородным телом (рыбья или куриная кость, иголки); сепсис (очаг гнойной инфекции в соседних органах); распад опухоли (рак желудка).
Симптоматика:
Развивается бурно.
Высокая лихорадка с ознобом.
Упорная рвота, иногда с примесью гноя.
Сильные боли в эпигастральной области.
Симптомы раздражения брюшины.
Дополнительные методы обследования.
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
R – логически - ограничение подвижности диафрагмы, желудок расширен.
ФГС – желудок расширен, содержит много жидкости, стенки желудка утолщены, складки неразличимы из-за отека, перистальтика отсутствует