Контрацепция

Эти формы социального давления, а также нужды бедных женщин в густонаселенных странах, должны: руководить нами при оценке контрацепции и тех средств ее достижения, которые сейчас предлагаются. Одним из аспектов беспощадной реальности является то, что миллионы женщин, в особенности бедных женщин, почти не обладают контролем над собственными жизнями и телами. Более того, для большинства из них в их нестабильном положении бесплодие было бы абсолютной катастрофой. В этом случае их мужья легко бы могли бросить их без средств к существованию и без перспектив (кроме, может быть, проституции). Их собственные семьи также не приняли бы их назад. Неспособность рожать сыновей также часто служит основанием для того, чтобы оставить жену.Несколько типичных примеров конкретных проблем, с которыми сталкиваются женщины в бедных и густонаселенных странах.

• Чандра – индианка, 25 лет, вторая жена довольно зажиточного человека, который оставил свою первую супругу, чтобы жениться на Чандре. У нее было три дочери; после рождения третьей первая жена стала высмеивать ее за то, что она не может родить сына, и Чандра снова забеременела. Во время родов у нее открылось сильное кровотечение, но по крайней мере четвертый ребенок оказался мальчиком. Чандра хотела, чтобы ее стерилизовали, но, пока она все еще лежала в больнице, ее младшая дочь заболела малярией. Женщина ушла из больницы вопреки советам врачей, чтобы ухаживать за ребенком, который умер, не смотря на ее усилия. Чандра по-прежнему хочет, чтобы ее стерилизовали. Но что если умрет ее единственный сын? Она боится, что забеременеет снова и умрет, если родит еще одного ребенка. Ее муж, говорит она, «очень требователен».

• Садия — сельская жительница Бангладеш, 13 лет, она помолвлена с мужчиной, которого она никогда не видела. Она только что начала менструировать и уже научилась соблюдать определенные табу во время критических дней, чтобы избегать сильного кровотечения и болезненных спазмов. Садия больше не ходит в школу и скоро выйдет замуж. Подобно многим деревенским женщинам, она изолирована в четырех стенах, но Садия не возражает, потому что женщины, которые отваживаются выйти в окружающий мир в одиночестве, легко становятся мишенью для осуждения, домогательств и насилия и могут, в конце концов, стать проститутками, не имея ни от кого защиты.

• Тина — филиппинка, 20 лет, у нее есть бойфренд, которого она любит, но они слишком бедны, чтобы пожениться. Как и почти все население Филиппин, Тина—католичка, но, как и более чем миллиону других молодых незамужних филиппинок, это не мешает ей вести половую жизнь со своим бойфрендом. К несчастью для Тины, соглашение 1989 года между католической церковью и государством ограничивает предоставление тех услуг планирования семьи, которые имеются, парам, состоящим в браке. Как и 13,37% филиппинских женщин, она сделала нелегальный аборт. Тина счастлива, что при аборте не было осложнений, и считает, что ей повезло по сравнению с ее лучшей подругой, которой пришлось сделать аборт после того, как ее изнасиловали. Число изнасилований в Большой Маниле возросло на 18% за последнее десятилетие.

Для того чтобы практиковать контрацепцию или подвергнуться стерилизации, женщинам третьего мира требуется три вещи, которых сейчас им катастрофически не хватает: знания, средств и власти.

У миллионов женщин мало знаний о своей собственной репродуктивной системе и о доступных способах контроля над своей плодовитостью. Даже когда теоретически у них есть доступ к средствам планирования семьи, услуги в этой области могут не иметь постоянного характера, а доступ к контрацептивам — не быть регулярным. Что касается власти, нужно быть чрезвычайно смелой женщиной, чтобы открыто бросить вызов авторитету своего мужа (или своей свекрови). Таким образом, количество препятствий, которые нужно будет преодолеть в практике РИ, огромно.

Всесторонние кросскультурные исследования, охватывающие тысячи женщин из третьего мира, показывают, что если бы он существовал, то он: (1) имел бы длительное (от пяти до семи лет), но обратимое действие; (2) не давал бы побочных эффектов, заметных самой женщине или ее сексуальному партнеру; (3) принимался перорально или в виде инъекций, вставлялся или имплантировался конфиденциально и (4) был бы доступен по цене и надежен.

• Длительное, но обратимое действие. Этому определению лучше всего соответствуют внутриматочные спирали (ВМС) и Норплант; ВМС действуют десять лет и дольше, а Норплант (капсулы, медленно выделяющие гормоны, которые имплантируются под мышку) — 5 лет, но оба могут вызывать побочные эффекты.

• Отсутствие побочных эффектов. Женщины говорят, что службы планирования семьи часто игнорируют их жалобы на побочные эффекты и поступают так, как будто женщины должны просто переносить их с улыбкой. Хотелось бы подчеркнуть, что какой бы метод контрацепции ни был избран, любая неудовлетворенная клиентка постарается удержать от него несколько своих подруг, которые обоснованно или необоснованно откажутся от контрацепции на основе ее ужасных рассказов. И наоборот, любая довольная пользовательница контрацептивного средства будет поощрять свою «группу сплетниц» тоже испытать его. Это одна из тех сфер, где мы не можем позволить себе использовать только статистический метод: индивидуальная удовлетворенность играет роль в длительной перспективе.

Контрацептивы в форме инъекций, например Депо-Провера, действуют только в течение месяца и нередко сопровождаются сильными кровотечениями. При их приеме также может неумышленно передаваться ВИЧ, если только шприцы не меняются или стерилизуются. Барьерные методы (диафрагмы, женские презервативы) имеют самое меньшее количество побочных эффектов, и, кроме того, женские презервативы служат для защиты от СПИДа, но такие методы не слишком конфиденциальны, а женщины могут быть в силу культурных факторов не готовы вставлять что бы то ни было себе во влагалище.

• Конфиденциальность. Гормональные контрацептивы (таблетки) носят довольно-таки конфиденциальный характер, но многие исследования показывают, что никакой метод, требующий постоянного, ежедневного внимания, не работает, по крайней мере в необходимых масштабах.

Иммунные контрацептивы были бы идеальными в отношении конфиденциальности, а срок их действия составляет от 6 до 12 месяцев, но их разработка финансируется на совершенно смехотворном уровне, и реальным, широко распространенным вариантом такие контрацептивы станут, вероятно, через пять-семь лет.

• Доступность по цене и надежность. Самым дешевым и верным методом РИ является древнейший из них — coitusinterruptus, — но он не совпадает ни с чьим представлением о хорошо проведенном времени. Надежность большинства других методов составляет 92— 98%. Доступность по цене критическим образом зависит от правительств соответствующих стран, которые, если захотят, могут сделать контрацепцию и стерилизацию бесплатной. Фармацевтические компании также могут внести здесь свой вклад. Мы рекомендуем Сторонам-Заказчикам содействовать этому.