Алгоритм действия № 1 к самостоятельной внеаудиторной работы студентов:

№ п/п

Задача

Указания

Примечания

1

Определение костной крепитации.

Выполняют в следующей последовательности:

1. Больному предоставляется удобное положение.

2. Фиксируют кость одной рукой выше, а другой - ниже перелома.

3. Осторожными движениями смещают один обломок относительно другого.

4. При переломе ощущается шум от трения обломков-крепитация.

Возможна дополнительная травматизация (повреждение сосудов, нервов острыми концами отломков).

2

Настройка системы скелетного вытяжения.

Выполнять в следующей последовательности:

1. Больному предоставляется лежачее положение на спине.

2. 1-2% раствором новокаина делают анестезию в зоне метафиза большеберцовой (при переломах бедренной кости) и пяточной кости (при переломе берцовых костей).

3. Выжидают 10-15 мин.

4. С помощью дрели стерильную металлическую спицу вводят в проксимальный обломок кости в зоне метафиза.

5. Спицу фиксируют специальной дугой Цутому с помощью замка и винтового ключа.

6. Из-за дуги пропускают шнур до конца, которому прикрепляют груз.

7. Концовка располагается на шине Белера.

Нельзя проводить спицу через диафиз кости. При проведении спицы возможно повреждение сустава.

3

Вправление вывиха плеча по Кохеру.

Выполнять в следующей последовательности:

1. Больному предоставляется сидячее или стоячее положение.

2. Проводится тракция по длине и приведение плеча к грудной клетке.

3. Ротация плеча наружу при согнутом в локте на 90% предплечье.

4. Сгибание ротируваного плеча благодаря смещению предплечья вверх и вперед при фиксированном локтевом суставе.

5. Заброс вставленного плеча в сторону здорового надплечья.

Избыточное применение силы при вправлении вывиха может привести к повреждение магистральных сосудов и нервов.

№

п/п

Задача

Указания

Примечания

1.

Оказать первую помощь при ожогах.

.

Выполняют в такой последовательности:

1) ввести в / м промедол 2% - 1 мл.

2) всем пострадавшим вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина.

3) вводят анальгетики, нейролептики, седативные средства для профилактики болевого шока.

4) при первой возможности начинают противошоковое лечение (ингаляции кислородом, ингаляционная анестезия, в / в введение плазмозамещающих или электролитных растворов, щелочно-солевых растворов).

5) для профилактики ДВС вводят 3000-5000 ЕД гепарина ч / з 4-6 часов.

6) для профилактики вторичной инфекции вводят антибиотики.

В течение первых суток после ожога необходимо ввести 3-6 л жидкости.

2.

Обработать раневую поверхность после ожога

Туалет раневой поверхности проводят следующим образом:

1) кожу вокруг участка ожога обрабатывают раствором антисептика;

2) удаляют расслоенный эпидермис;

3) удаляют инородные тела;

4) загрязненные участки обрабатывают 3% раствором перекиси водорода;

5) большие пузыри подрезают у основания и опорожняют, при этом расслоенный эпидермис не вырезают;

6) при ожогах I ст. на поврежденную поверхность накладывают мазевые повязки;

7) повязку заменяют ч / з 2-3 дня.

Процедуру следует проводить под наркозом или после в / в введения наркотических анальгетиков.

3.

Определить площадь ожогов.

С этой целью применяют следующие методы:

1) Метод Уолмса (правило «9»).

  - Площади поверхностей основных частей тела составляют: голова - 9%, верхние конечности - по 9% каждая, передняя поверхность тела и задняя поверхность тела - по 18%, нижние конечности - по 18%, промежность - 1%.

2) Метод Глубова (правило «ладони»):

 - Площадь ожога сравнивают с площадью ладони пострадавшего, которую принимают за 1% от всей поверхности тела.

3) Метод Постникова:

 - На поврежденный участок накладывают прозрачную пленку. Обводят на пленке границы участка (спиртовым раствором метиленового синего). Затем пленку накладывают на сантиметровую сетку и определяют площадь ожога.

4) Метод Вилявина.

 - С помощью специальных штампов силуэтов тел человека делают отпечатки на миллиметровой бумаге. Высота силуэта - 17 см. Количество миллиметровых квадратов на поверхности силуэта равен такому же количеству квадратных сантиметров на коже человека ростом 170 см.

Процедуру проводят после введения больному морфина гидрохлорида.