Социальная экология - Быстряков И.К., Меерсон Е.А., Карякина Т.Н

2.Эколого-социальная характеристика региона определяется условиями долгосрочной эксплуатации технологий хи и- ческих и нефтехимических производств, обусловивших высокую реальную опасность воздействия на природно-социаль ый комплекс на протяжении жизни поколения матерей, вступивших в этап воспроизводства.

3.Эколого-демографическая характеристика популяции молодых женщин-матерей отражает идентичность условий проживания (структура эколого-социальных воздействий а протяжении жизни), адаптационных резервов (возраст), условия профессиональной реализации, демографическую ситуацию в регионе (смертность, продолжительность жизни).

4.Мониторинг экстрагенитального здоровья и репродук-

тивной функции женщин выявил высокую распростране ость нарушений, проявившихся в патологических сдвигах общего здоровья и репродуктивной функции (менструальной и ге еративной — беременность, роды, послеродовой период).

5.Высокая частота (91—98 %) пораженности экстраге и- тального и репродуктивного здоровья среди обследован ой популяции молодых женщин фертильного возраста в иде тич ых условиях эколого-социальной системы воздействия на и дивидуальную жизнь и генеалогический анамнез (два поколе ия предков) позволяют рассматривать выявленные наруше ия интегральных показателей функционирования биосисте ы как проявления «эффекта накопленного воздействия» в условиях долгосрочной экологической ситуации.

6.Выявлена достоверная эколого-социальная зависи ость биологических процессов (этапы развития и течения бере е - ности, родов, состояние ФПК плода и новорожденного), подтвержденная однофакторным математическим анализо .

7.Разработанный эколого-медико-социальный онитори г функции воспроизводства популяции молодых женщин в условиях высокоурбанизированного промышленного ко плекса — эффективный способ отражения реальной ситуации в целях планирования адекватной социальной политики в области управления демографическими процессами (поддержка се ьи и др.).

201

щиты и здравоохранения.

Литература

Айламазян Э.К., Савицкий Г.А., Беляева Г.В. Совре е - ные проблемы экологической и экосоциальной репродук ии // Роль экологических и промышленных факторов в фор ировании патологии репродуктивной функции женщи : Сб. М.,

вых социально-экономических условиях: Научно-исследователь- ская программа. М.: Госкомвуз РФ, 1994. 32 с.

Карякина Т.Н. Социально-медицинская реабилитация а критических этапах развития семьи // Сб. тр. олодых уче ых ВолГУ. Волгоград, 1996.

Кожин А.А. Донозологическая диагностика как етод профилактики нарушений репродуктивного здоровья же щи в условиях производственно-экологического стресса // Совре е - ные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: Сб. тр. 1 Северо-Кавказского съезда акушеров-гинекологов, 7—8 сент. 1994 года. Ростов, 1994.

Меерсон Е.А., Карякина Т.Н., Бурденко Л.Г., Володи Д.Г. Репродуктивная функция как интегральная реакция биосистемы в антропоэкологических исследованиях // Материалы XII науч. конф. проф.-преп. состава ВолГУ. Волгоград, 1995.

Меерсон Е.А., Карякина Т.Н. Экология се ьи: етодология и медико-социальные проблемы мониторинга репродук ии женщин // Социальные трансформации и положение же щи в России: Материалы науч. конф. Иваново, 1995.

202

Меерсо Е.А., Каряки а Т.Н. Социаль ая экология: ко - плекс ый о итори г // Социаль ая работа и обеспече ие занятости как профилактика девиантного поведения олодежи: Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. Волгоград, 1996.

Меерсон Е.А., Бурденко Л.Г., Володин Д.Г. Социаль о- экологические проблемы репродуктивного здоровья в условиях ВУПР (биологическое обоснование демографической политики) // Вестник ВолГУ. Сер. 3: Экономика. Право. Вып. 1. 1996.

203

Тема 12. ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНО- БИОЛОГИЧЕСКИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В ПРОЦЕССЕ ВОСПРОИЗВОДСТВА ПОКОЛЕНИЙ

Ïëàí:

1.Эколого- оциально-клиниче кий мониторинг популяционн - го здоровья молодых женщин на этапе во производ тва поколений.

2.Эколого-социально-биологические взаимосвязи в системе комплексного мониторинга репродуктивной функции популяции молодых женщин.

3.Анализ эколого-социально-биологически взаимосвязей п совокупности офтальмологических показателей.

4.Качество реализации репродуктивной функции.

5.Экологический фактор в реализации репродуктивной функции.

В условиях современной экологической ситуации в России обострилась проблема здоровья нации. Повсе естно регистрируется снижение уровня здоровья во всех популяциях аселения. Результаты изучения здоровья популяции олодых же - щин (15—29 лет) по материалам статистических отчетов Ко и- тета по делам молодежи РФ свидетельствуют о развитии и углублении негативных тенденций в формировании огочисле - ных нарушений состояния здоровья. Это относится как к общему (экстрагенитальному), так и репродуктивно у (зачатию, вынашиванию беременности, родам, естественны срока восстановления в послеродовом периоде) здоровью.

Состояние медицины, здравоохранения в цело в России находится в кризисной ситуации. Таков общий вывод специалистов — авторов первого Государственного доклада «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1991 году»,

отклонения в здоровье, 35 % — хронические больные. Растет число заболеваемости новорожденных: в 1980 г. — 82,4 случая а 1000

204

родившихся, 1991 г. — 173,3, т. е. за 10 лет увеличе ие произошло более че в 2 раза. Уста овле рост заболевае ости по все вида болезней новорожденных, особенно врожденных ано алий. В 1991 г. из числа родившихся только 4 % были абсолютно здоровы.

Тенденция снижения здоровья новорожденных сказывается на ухудшении здоровья подрастающего поколения а всех последующих возрастных группах, в частности, в высокоурбанизированном промышленном регионе популяция олодых женщин, вступивших в активно фертильный возраст, поражена на 98 % (различные виды экстрагенитальной патологии, а- рушения репродуктивной функции).

В этой связи возникает необходимость поиска экологически эффективных подходов к выявлению, своевре енной диагностике и коррекции нарушений состояния здоровья же щи на этапах беременности, способных осложнить течение родов и здоровье женщины в послеродовом периоде, а также отразиться на здоровье новорожденного. В современной медици е формируются междисциплинарные направления — экологическая медицина, экология человека, ее эколого-клинический аспект, одной из задач которой служит поиск индикаторов кли ических проявлений экологически зависимых состояний, способных изменить клинику различных форм традиционной патологии. В частности, серьезной проблемой является индикация а- рушений течения беременности на различных ее этапах, способная, с одной стороны, адекватно отражать клиническую сущность патологических процессов, развивающихся в тече ие беременности, c другой — прогнозировать возможные осложнения ее и обеспечивать своевременную профилактику их. Одним из экологически эффективных интегральных показателей, отражающих состояние основных обеспечивающих систе а этапах беременности, является состояние органа зрения. Орга зрения как сложная функциональная система, сопряже ая с глобальными процессами во всех системах организ а, адекватно отражает совокупность процессов в сердечно-сосудистой системе на этапах беременности в условиях реальной экологии и может служить экологически адекватным индикаторо клинической оценки и прогнозирования течения бере ен ости.

Важнейшим аспектом идеи экологического подхода в изу- чении клинико-функционального состояния офталь ологичес-

205

ровья популяции молодых женщин, ответственных за воспроизводство поколений XXI века. Экологически ориентирова ое клиническое прогнозирование на основе дина ики фу к ии органа зрения на этапах критического развития орга из а же - щины (зачатие, беременность, роды, послеродовой период) обеспечит экологически адекватную эффективную воз ож ость и - дивидуальной защиты, реабилитации, лечения, профилактики на основе экологического анализа генеалогического а а еза женщины и реальных условий повседневного воздействия.

1.ЭКОЛОГО-СОЦИАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПОПУЛЯЦИОННОГО ЗДОРОВЬЯ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН НА ЭТАПЕ ВОСПРОИЗВОДСТВА ПОКОЛЕНИЙ

Основная цель работы состояла в создании систе ы ко п- лексного мониторинга состояния здоровья в период аиболее ответственный в биосоциальной реализации личности же щины — воспроизводство поколения. Цель определялась еобходимостью разработки схемы мониторинга, включающей со и- ально-экологические и медицинские показатели, обеспечивающие полную информацию о степени адекватности орга из а выполнению основной функции популяционного здоровья — воспроизводства. Доминирующая задача в достиже ии цели — обоснование экологически адекватных индикаторов прог озирования осложнений на этапах беременности, родов, послеродового периода по совокупности показателей функцио аль о- го состояния органа зрения (в качестве фрагмента ко плекс о- го эколого-клинического мониторинга репродуктив ой фу к- ции молодых женщин в условиях реальной экологии про ышленного региона2). В структуру задач входило выявле ие ди а- мичных признаков, отражающих клиническую карти у тече-

_________________________________________________________

2 Термин «реальная экология» в представленной работе оз ачает совокупность экологически значимых воздействий на орга из же - щины на протяжении периода жизни (с момента зачатия), как учитываемых, так и не подлежащих учету, т. к. часть экологических воздействий известна, часть — лежит за пределами нашего знания.

206

нений в совокупности офталь ологических и репродуктив ых симптомов. При этом реализовывалась задача выявления экологически адекватной индикативности офтальмологической си - птоматики для целей оценки нарушений в развитии бере е - ности, то есть в репродуктивной системе, на этапах ее ге еративной реализации. Офтальмологические симптомы развития осложнений на этапах течения беременности могут служить и дикаторами как в качестве клинических характеристик развиваю-

соответствующих этапах беременности, родов и послеродового периода. Таким образом, применение офтальмологических показателей в структуре мониторинга беременности преследовало двоякую цель: диагностика нарушений на этапах бере е ости, родов и послеродового периода и прогноз их развития.

Изучено клинико-функциональное состояние офталь о- логического статуса по совокупности клинических характеристик (18 целевых позиций, 48 подпрограмм, 200 вопросов для решения) на этапах течения беременности у молодых же щи в условиях высокоурбанизированного промышленного регио а. Проведен мониторинг развития биосистемы «мать — плод —

мента наступления беременности (с момента первого обращения в женскую консультацию), 12-кратно в течение бере е - ности. Мониторинг включал регистрацию показателей экологического и социального статусов региона проживания се ьи и индивида (наблюдаемая женщина), клинико-функцио аль о- го состояния органа зрения (офтальмологический статус), репродуктивное здоровье (отклонения в системах и органах).

Экология региона изучения отличается совокуп остью неблагоприятных проявлений во всех средах биосферы (воздух, вода, почва) и социума (условия жизни, условия труда). Реальная опасность воздействия экологически измененной среды а организм женщин в группе наблюдения определялась качество

207

ат осфер ого воздуха, загряз е ого огоко по е т ой с е- сью хи ических веществ (окись углерода, окислы азота, свинецсодержащие ко поненты, аро атические углеводороды и др. соединения), повышенным уровнем шума. Экологически опасными являются питьевая вода, пищевые продукты, содержащие ксенобиотики различного происхождения, а также почва, ассимилирующая все виды загрязнений, в то числе тяжелые металлы, на много десятков (по ряду данных, соте ) лет.

Анамнестический анализ экологических эксцессов в регионе обитания, документально подтвержденных различ ы и службами контроля окружающей среды, служит ос ова ие прогнозировать изменения в состоянии индивидуаль ого и популяционного здоровья населения. Эти изменения неизбеж о проявляются в состоянии интегральных функций, к числу которых относятся репродуктивная функция женского организ а. Вот по- чему изменения репродуктивной функции, проявлен ые в репрезентативной группе молодых женщин, родившихся и достигших репродуктивной зрелости в регионе наблюдения, где проживали два поколения их предков, служит основанием для гипотезы проявленного эффекта воздействия экологически из е е ой среды, реализованного в многочисленных нарушениях наиболее стабильной и высокообеспеченной функции воспроизводства.

Демографическая ситуация в регионе изучения характеризуется совокупностью негативных процессов на протяже ии 5 лет, на фоне которых выполнен мониторинг. Основ ые проявления отрицательной тенденции популяционного здоровья представлены совокупностью интегральных демографических показателей: снижение рождаемости, рост смертности ( ладе чес-

факторов естественной защиты новорожденных на ра их этапах онтогенеза (искусственное вскармливание).

Основные показатели службы родовспоможения за 1991— 1995 гг. свидетельствуют о социально-биологической напряже ой

нии резерва здоровья женщин, ответственных за воспроизводство

208

и определяет актуальность поиска путей реабилитации. Социально-демографический статус изучае ой на и по-

пуляции женщин включал распределение по возрасту, по социальной и профессиональной принадлежности.

Около половины женщин в группе наблюдения составили первобеременные и первородящие (42 %). Возрастная структура группы наблюдения представлена преобладающи больши - ством женщин 21—24 лет (43—47 %). Установлено, что с возрастом увеличивается частота нарушений менструальной фу к- ции, еще более заметен рост вероятности осложнений в родах. Одновременно ухудшается оценка новорожденного по шкале

тационных возможностей, которые обеспечивают репродуктивный гомеостат. Физиологи оценивают возрастную группу до 26 лет как биосистему с оптимальными возможностя и са о- регуляции в условиях экстремальных эколого-социаль ых воздействий. Наши наблюдения свидетельствуют о развитии срыва адаптации среди рожениц в возрасте 15—17 лет. Вероят о, это возраст, недостаточный для завершенности формирования обеспечивающих гомеостатов женского организма.

Социальная структура группы подтверждает ее од ородность. В основном это женщины, имеющие низкий урове ь дохода, который соответствует минимальному прожиточно у уровню. Более половины обследуемых (78 %) имеют высшее образование, 15 % — неполное высшее и среднее образование, 7 % — 10-классное образование. Основная часть женщин 52 % за ята в системе образования, здравоохранения, культуры. Же щи ы- домохозяйки составляют 17 %, занятые в легкой про ышле - ности, на транспорте, в торговле, коммерции, связи — 31 % от общего числа обследованных. В основном в группу обследова - ных вошли женщины, работающие в условиях психофизиологического напряжения, определяющего экологически неблагоприятные условия воздействия.

Выявлена высокая частота экстрагенитальной патологии, которая регистрировалась у всех (100 %) обследованных же щи , вступивших в беременность. Пораженность биосисте ы « ать»

209

проявилась в структуре и частоте развившейся а фо е бере е - ости различ ой экстраге италь ой патологии, среди которой ведущее есто зани ает ане ия (97 %), создающая опас ость развития гипоксии — универсальной основы патологии среди неонатального поколения. Высока частота поражения сердеч о- сосудистой системы — 86 % (гипертоническая болез ь — в 5 %, дистония — в 81 % случаев), что свидетельствует о несостоятельности сердечно-сосудистой системы, обеспечивающей и тегральную фундаментальную защиту. Зарегистрированы заболева ия почек (среди 9 % обследованных — хронический пиело ефрит у 8 %, хронический гломерулонефрит у 1 %), что предопределяет снижение резервов дезинтоксикационных возможностей. Нарушения менструального цикла выявлены у 78 % обследова ых же - щин, вступивших в беременность. Структура наруше ий свидетельствует о срыве нейроэндокринной регуляции.

По фактору «паритет» в группе наблюдения 42 % же щи не имели отягощенного акушерско-гинекологического а а е- за. У 58 % женщин регистрировались отягчающие обстоятельства акушерско-гинекологического плана: аборты в а а езе от 1 до 5 и более (42 %), спонтанные аборты (11 %), преждевременные роды (2 %), мертворождения в анамнезе (2 %), первич- ное бесплодие (1 %), генитальная патология в ана езе (22 %); истмико-цервикальная недостаточность (12 %); хро ический

ческого наблюдения (1994—1995 гг.) выявлены высокие пока-

54 %, из них 1-й половины — 17 %, 2-й полови ы — 37 %; гестационный пиелонефрит — 41 %; хроническая в утриутробная гипоксия плода — 33 %; угроза прерывания бере е ости

— 10 %, из них в ранние сроки — 8 %, в поздние сроки — 2 %; кольпиты — 7 %, из них дрожжевой — 5 %, трихо о ад ый — 2 %. Осложненное течение родов зарегистрировано у 83 % обследованных. Наиболее частыми осложнения и были: а о а- лии родовой деятельности (33 %), угрожающая внутриутроб ая асфиксия плода (28 %), раннее изменение околоплод ых вод (21 %), длительный безводный период (16 %), стре итель ые

210