Інфузійна терапія

Зростаюча при СГПЛ проникність легеневих капілярів дозволяє припустити, що обмеження надходження рідини в організм повинно сприяти зменшенню вираженості набряку легень і поліпшенню вентиляції. З іншого боку, зниження об'єму циркулюючої крові зменшує серцевий викид і погіршує доставку кисню до тканин, а також посилює ниркові порушення. Доказові дані, отримані за результатами добре спланованого рандомізованого дослідження (1000 пацієнтів), показали, що інфузійна терапія була асоційована зі значним поліпшенням стану легенів і функцій центральної нервової системи, зменшенням необхідності в штучної вентиляції легенів та госпіталізації у відділення інтенсивної терапії; при цьому не було відзначено підвищення ризику дисфункції інших органів і систем. Разом з тим у цьому дослідженні не було виявлено суттєвих відмінностей за показником 60-денної летальності (N. Engl. J. Med. 2006; 354: 2564-2575). Аналогічно не було відзначено переваг за рівнем летальності у відношенні катетеризації легеневої артерії для контролю проведеної інфузійної терапії (в порівнянні з моніторингом центрального венозного тиску) (N. Engl. J. Med. 2006; 354: 2213-2224). Таким чином, контролювати адекватність інфузійної терапії найкраще за допомогою моніторингу центрального венозного тиску, утримуючи кількість надходить рідини на рівні, достатньому для перфузії периферичних тканин.

Контроль глікемії

Пильний контроль рівня глюкози крові (в межах 4,4-6,1 ммоль / л) дає переваги у виживанні тяжкохворих пацієнтів, хоча безпосередньо для категорії хворих гострим РДС відповідних досліджень проведено не було.

Штучна вентиляція легенів (ШВЛ)

Захист легких (протекторні методики ШВЛ)

Хоча для деяких пацієнтів з СГПЛ може використовуватися неінвазивна вентиляція, для більшості необхідна ендотрахеальний інтубація. При цьому типове ураження легень відрізняється нерівномірністю, а це значить, що на відносно зберіганню ділянки легеневої тканини лягає непропорційно велике навантаження, внаслідок чого вони схильні до ризику перерозтяження (волютравми), особливо якщо має місце високе позитивне тиск, який може призвести до баротравмі.

Волютравма і феномен циклічного «відкриття-закриття» альвеол пошкоджених ділянок легеневої тканини (ателект-травма) розглядаються як джерела продукції прозапальних медіаторів (біотравма). Одне з найважливіших багатоцентрових рандомізованих досліджень було припинено достроково після набору 861 пацієнта, оскільки було виявлено, що використання малих дихальних об'ємів при ШВЛ (6 мл / кг маси тіла) відрізняється істотними перевагами щодо зниження смертності в порівнянні зі стандартним режимом ШВЛ (12 мл / кг) (N. Engl. J. Med. 2000; 342:1301-1308.). Ця методика, що має протекторну значення для пошкодженого легені, може зменшити виведення двоокису вуглецю (СО2), хоча поки немає доказових даних про те, який рівень пов'язаного з цим ацидозу можна вважати безпечним. На практиці «допустима» гіперкапнія вважається прийнятним побічним ефектом ШВЛ, якщо оксигенація при цьому достатня, а рН крові залишається> 7,2.