Гипертоническая болезнь.

Страдающие гипертонической болезнью часто реагируют подъемом артериального давления на обстановку хирургического кабинета из-за боязни оперативного вмешательства и беспокойства за его исход. Эмоциональное напряжение может спровоцировать гипертонический криз, на фоне которого нередко развивается острая левожелудочковая недостаточность. Болевое раздражение также способно вызвать значительный подъем артериального давления. Поэтому пациентам, страдающим гипертонической болезнью, а иногда и гипотензивных средств, проведение эффективного обезболивания.

При экстренном оперативном вмешательстве больному с высоким артериальным давлением показано внутривенное введение 0,5-1% раствора дибазола (40-60 мг.) или 25% раствора сульфита магния (10 мл). Допускается применение других гипотензивных средств.

При легкой степени выраженности психоэмоционального напряжения у больных этой группы возможна премедикация седуксеном в таблетках из расчета 0,3 мг/кг внутрь за 30-40 мин до анестезии и операции; при умеренной степени – седуксен в той же дозировке внутрь, но в жидком виде из ампулы; при выраженной степени психоэмоционального напряжения целесообразно внутривенное введение 0,5% раствора седуксена в указанной дозировке и раствора баралгина из расчета 30 мг/кг одновременно. Спазмолитик баралгин, снимая общее периферическое сопротивление сосудов, способствует стабилизации артериального давления. При выраженной истерической реакции премедикацию проводит анастезиолог, вводят внутривенно седуксен (0,3 мг/кг), лексир (0,5мг/кг/) 0,1% раствор атропинасульфата (0,6 мл). Пациентам с гипертонической болезнью на фоне премедикации седуксеном возможно проведение местной анестезии с добавлением в раствор анестетика адреналина в соотношение 1:200000. Это существенно повышает эффективность обезболивания не оказывает отрицательного влияния на показатели центральной и периферической гемодинамики. Предпочтительно применение тримекаина или лидокаина, хотя противопоказаний к использованию новокаина нет. При проведении вмешательства в плановом порядке показано лечение основного заболевания у врача-терапевта.

Ишемическая болезнь сердца.

У больных с хронической коронарной недостаточностью и ишемической болезнью сердца (ИБС) необходимо предупредить опасность возникновения острых расстройств коронарного кровообращения. Этим больным перед вмешательствам должна быть проведена хорошая подготовка. Показаны антигистаминные препараты (супрастин , диазолин) седуксен ( 0,3 мг/кг) + баралгин(30 мг/кг) внутривенно. Перед оперативным вмешательством с профилактической целью применяют коронаролитики (валидол, нитроглицерин под язык, 1-2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 1-2 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно). Крайне нежелательно снижение диастолического давления у больных, так как перфузия миокарда левого желудочка происходит в фазу диастолы. Большое значение имеет эффективность анестезии. В связи с эти к раствору анестетика может быть добавлен адреналин в обычной дозировке, что делает анестезию более надежной. Кроме того, адреналин расширяет сосуды сердца и повышает возбудимость, сократимость, ударный объем сердца. Весьма желательно проводить вмешательство на фоне ингаляции кислорода.

Больным с приобретенными пороками сердца целесообразно перед оперативным стоматологическим вмешательством провести курс поддерживания терапии сердечными гликозидами (строфантин или коргликон). Установлено, что у больных с ревматическими пороками сердца при наличии клинических признаков недостаточности кровообращения имеется и недостаточность функции надпоченчников.

Подготовка этих больных глюкокортикоидными препаратами предупреждает опасность декомпенсации кровообращения, которое может возникнуть также в связи с психоэмоциональным напряжением. Стабилизация сердечно - сосудистой деятельности способствует применение седативных и антигистаминных препаратов.

Накануне вмешательства показан прием снотворного средства на ночь (плановым больным) . Обязательно тщательное проведение местной анестезии, оксигенации перед и во время вмешательства.

Рекомендации по выполнению местной анестезии у больных

хроническими сердечно - сосудистыми заболеваниями.

При сопутствующих сердечно - сосудистых заболеваниях желательно при-

менять анестетики без вазоконстрикторов: средней силы действия — 3% Мепивакаин (Scandonest 2% SVC), сильный анестетик — 4% Артикаин (Septanest