Выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству при сопутствующих заболеваниях.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение

2. Основная часть

3. Заключение

4.Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Обезболивание играет вспомогательную роль при решении главных стоматологических задач: лечение кариеса и пародонтита. В хирургической стоматологии оно является обязательным элементом, то в терапевтической и ортопедической стоматологии этого пока не произошло.

Огромные политико – социальные изменения в жизни России существенно отразились и на всех медицинских проблемах. Стали относительно доступными некоторые эффективные технологии. Платное обслуживание привело к контрастированию качества медицинских и стоматологических услуг в зависимости от уровня благосостояния. Обезболивание стало визитной карточкой частнопрактикующего стоматолога.

Успехи в обезболивании на основе западных стандартов обусловлены, во – первых, использованием прекрасных, иногда и «крутых» анестетических растворов. Во – вторых, это результат широкого применения картриджной инъекционной системы.

Основная часть

Больные пожилого и старческого возраста.

Для больных пожилого и старческого возраста характерно особое состояние организма, отличающееся снижением компенсаторных и адаптационных возможностей при экстремальных воздействиях.Связано это и с атеросклеротическими изменениями коронарных, почетных и мозговых сосудов. У больных пожилого возраста имеется функциональная недостаточность кровообращения, снижены метаболизм, дыхательная функция и порог чувствительности дыхательного центра к углекислоте. Все это делает небезопасным использованием у них некоторых препаратов, особенно при экстренных вмешательствах. Седативные препараты таким больным следует назначать в небольших дозировках. Фенозепан, диазепан, атропин нередко вызывают у них беспокойство, возбуждение. Не показано применение для премедикации морфиноподобных препаратов. При легкой или умеренной степени выраженности психоэмоционального напряжения для премедикации можно использовать аналог седуксена сибазон в дозе 0,2 мг/кг внутрь за 30-40 мин. до анестезии.

При выраженной степени психоэмоционального состояния, когда возможно нарушение сердечного ритма по типу пароксизмальной тахикардии, в премедикацию следует включить анальгин 20 мг/кг и β- адреноблокатор обзидан -0,005г (5мг) однократно. Обзидан не только способствует снижению тахикардии и болевой чувствительности, но и несколько усиливает болеутоляющее действие анальгина.

Больным, у которых не выражена психоэмоциональная реакция, можно назначать антигистаминные препараты внутрь:10 мг димедрола, 25 мг супрастина.

При проведении плановых оперативных вмешательств показана седативная подготовка за несколько дней (по 0,3г триоксазина 3-4 раза в день, по 0,005 г седуксена, по 0,01 элениума 2 раза в день). Накануне операции следует обеспечить хороший сон ( на ночь по 0,1г этаминалнатрия, фенобарбитала).

Эффективная анестезия - залог благополучного исхода вмешательства, так как адренокортикальные реакции на чрезвычайные раздражители, каковыми являются оперативные стоматологические вмешательства, в пожилом и старческом возрасте хорошо сохранены. Для местной анестезии можно использовать любой анестетик с добавлением адреномиметиков в обычной или уменьшенной дозировке.

Сердечно – сосудистые заболевания.

При опросе пациента необходимо выяснить ряд важных моментов: наличие

в анамнезе инфаркта миокарда, стенокардии, аритмии, артериальной гиперто-

нии, инсульта, сердечной декомпенсации, гипертрофической кардиопатии —

заболеваний, обострение которых и развитие осложнений могут спровоциро-

вать вазоконстрикторы адреналин и норадреналин.

Сами стоматологические вмешательства могут представлять серьезный

риск для жизни пациента, страдающего сердечно-сосудистыми заболевания-

ми. Инфекция из кариозных зубов и патологических десневых карманов мо-

жет стать причиной развития острого бактериального эндокардита.

При наличии ИБС и аритмий часто используют лидокаин и тримекаин,

поэтому перед проведением анестезии следует уточнить их переносимость

при этих заболеваниях. Следует помнить и о взаимодействии ЛС. Известно, что кардиодепрессивное действие лидокаина (угнетает проводимость) усиливают аймалин, амиодарон, верапамил, хинидин, дифенин, циметидин.

Трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и бета-адреноблока-

торы потенцируют гипертензивные эффекты ультракаина и могут спровоци-

ровать криз, вызвать брадикардию.

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) является важным прогнос-

тическим фактором развития сердечно-сосудистых осложнений. Ожидаемая

продолжительность жизни при ЗСН колеблется от 6 месяцев до 4 лет.

Следует использовать анестетики без вазоконстрикторов. Риск ток-

сического влияния адреномиметиков на миокард у таких больных очень высок, и многие из них умирают внезапно, в основном из-за фатальных аритмий.

Дозы анестетиков должны быть уменьшены. Из-за ухудшения микро-

циркуляции длительность действия анестетиков может возрасти. Снижение

сердечного выброса уменьшает объем распределения и плазменный клиренс

местноанестезирующих средств, в связи с чем их концентрация в плазме

и вероятность развития токсических эффектов повышаются. При ЗСН уве-

личивается концентрация в крови лидокаина при обычной дозе вследствие

уменьшения объема распределения, существенного замедления метаболической инактивации препарата в печени.

Противопоказан бупивакаин, т.к. он снижает сердечный выброс, может

вызвать блокаду синусового узла, брадикардию, желудочковую аритмию, ги-

потонию, остановку сердца.

Инфаркт миокарда.

1. Стоматологические вмешательства желательно осуществлять не ранее чем

через 2 месяца после перенесенного инфаркта миокарда. Необходимо па-

циента проконсультировать у кардиолога (терапевта), выяснить перечень

препаратов, которые пациент получает (антиангинальные препараты, анти-

коагулянты, антиагреганты и др.). В день посещения стоматолога пациент

должен своевременно принять назначенные ему препараты, нитросорбид

10–20 мг под язык перед анестезией, при необходимости — премедикацию

(см. «Стенокардия»). Антикоагулянты (если пациент их принимает) и антиагреганты

(аспирин, курантил и др.) не отменяют, но пациент должен быть

предупрежден о возможности кровотечения. При выполнении местной

анестезии необходимо тщательно соблюдать ее технику, обязательно выпол-

нить аспирационную пробу перед инъекцией. Не использовать бупивакаин

(вызывает аритмии, обладает кардиодепрессивным действием).

2. При подозрении на инфаркт миокарда, который развивается у пациента

на стоматологическом приеме, следует немедленно вызвать специализи-

рованную бригаду скорой помощи, пациенту создать покой, дать под язык

таблетку нитроглицерина или впрыснуть в ротовую полость 1 дозу спрея

с препаратом нитроглицерина.

3. В случаях, когда нет специалистов, способных оказать квалифицирован-

ную помощь, стоматолог должен сам выполнить необходимый объем неот-

ложных мероприятий.