Глава 6. Социология тела: здоровье, болезнь и старение

свободного выбора. Некоторые защитни­ки этого подхода утверждают, что такое поведение не находится под исключи­тельным контролем индивидуумов, а по­гружено в контекст социальных классов. Тем не менее они также считают стиль жизни и структуру потребления главными причинами плохого здоровья. 4. Материалистическое или обусловленное окружающей средой объяснения видят причину неравенства здоровья в более крупных социальных явлениях, таких как бедность, распределение богатства и до­ходов, безработица, жилищные условия, загрязнение окружающей среды и плохие условия работы. Характерные особенно­сти неравенства здоровья между класса­ми определяются как результат матери­альных лишений. Неравенство здоровья можно уменьшить, только обратившись к коренным причинам социального не­равенства в целом.

В составленной по поручению правитель­ства Черной книге, в которой был приведен обзор данных по неравенству здоровья и да­ны рекомендации по политике в этом во­просе и дальнейшим исследованиям, главное внимание было уделено материалистическим объяснениям этого неравенства. Не сбрасывая со счетов возможную справедливость других доводов, книга подчеркивала, что для победы над неравенством здоровья необходимы все­объемлющая стратегия борьбы с бедностью и улучшение в образовании. Многие последу­ющие исследования подтвердили эти выводы (Macintyre 1997).

Однако официальная политика прави­тельства в основном сосредоточилась на куль­турных и поведенческих объяснениях нера­венства здоровья. Возглавлявшееся г-жой Тэт­чер правительство консерваторов отвергло вы­воды Черной книги, заявив, что требуемые в ней общественные расходы нереалистичны и непредсказуемы. Последующие правитель­ства продолжали делать упор на пропаган­дистские кампании борьбы за здоровое обще­ство, пытаясь повлиять на выбор стиля жизни индивидуумов. Примерами двух таких попы­ток сформировать общественное поведение были движение против курения и програм­ма «здорового питания». Подобные кампании побуждают людей взять на себя ответствен­ность за собственное благополучие и обра­щают меньше внимания на то, каким обра-

зом социальное положение может ограничить их выбор и возможности. Например, свежие фрукты и овощи, являющиеся главными в хо­рошей диете, значительно дороже, чем боль­шинство жирных и содержащих много холе­стерина продуктов. Исследования показывают, что наибольшее потребление здоровой пи­щи приходится на группы людей с высоким доходом.

Новое лейбористское правительство бо­лее широко подошло к проблеме неравенства здоровья, признав важность для здоровья лю­дей как культурных, так и материальных фак­торов. В представленном в 1998 г. докладе ♦Наша более здоровая нация» подчеркивалось, что влияние многих разных факторов — соци­альных, экономических, связанных с окружаю­щей средой, культурных — совместно обуслов­ливает плохое здоровье. (Некоторые из этих факторов показаны на рис. 6.2.) В докладе предлагалась также система внутренне согла­сованных правительственных инициатив, на­правленных не только на лечение симптомов плохого здоровья, но и на устранение его причин — безработицы, плохого жилья и об­разования.

Пол и здоровье

В докладе также было отмечено различие здо­ровья мужчин и женщин. В целом практически в любой стране мира средняя продолжитель­ность жизни женщин больше, чем мужчин. В то же время женщины страдают от того, что болеют чаще, чем мужчины, особенно в конце жизни. Женщины чаще обращаются за меди­цинской помощью и заявляют о большем ко­личестве собственных заболеваний, чем муж­чины (см. табл. 6.2). В промышленно развитых странах женщины вдвое чаще, чем мужчины, заявляют о страхах и депрессии. Общая кар­тина женского здоровья в развитых странах такова: женщины живут дольше мужчин, но ча­ще хворают, чаще и дольше бывают нетрудо­способны {Doyal 1995).

Причины смерти и характер заболеваний у мужчин и женщин несколько различаются (см. рис. 6.3). Чаще всего и мужчин, и жен­щин убивают сердечно-сосудистые заболева­ния, но у мужчин выше уровень смертности от аварий и физического насилия, кроме то­го, они больше подвержены наркотической и алкогольной зависимости. В целом мужчи­ны болеют реже, но поражающие их болезни более опасны для жизни.

Социальный базис здоровья

137