23. Побічна дія наркотичних анальгетиків. Гостре та хронічне отруєння морфіном, допомога.

Гостре отруєння морфіном

Виникає найчастіше у наркоманів або при нещасних випадках. Отруєння виникає при введенні доз, що перевищують 120 міліграм. Смертельною дозою для людини (не морфініста) є 0,2-0,4 р. Важкі форми отруєння виявляються глибокою комою. Падає АТ, розвивається брадикардія і пригноблення дихання (часто неправильного ритму). При цьому має місце підвищення спинальных рефлексів (колінного), що є диференціальною ознакою від отруєння барбітуратами. Другою диференціальною ознакою отруєння морфіном є різке звуження зіниць, можуть мати місце сіпання скелетної мускулатури.

Допомога:

1) багатократне промивання шлунку 0,05% розчином Кмпо4, здатного окисляти морфін. Можна використовувати суспензію активованого вугілля;

2) в/в або в/м ввести 0,4-0,8 міліграм (1-2 мл) розчину Налоксону (антагоніста опиатов);

3) нормалізувати кисневий режим, підвищити збудливість дихального центру — інгаляція 02 або карбогену (суміш 5-7% С02 + кисень), ввести дихальні аналептики — бемегрид, кордіамін, этимизол; при необхідності підключити апарат искуственного дихання; п/к 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну для зняття вагусних ефектів.

При тривалій комі пострадавшего слід зігріти грілками, розтирати йому шкіру, провести катетеризацію сечового міхура.

Успіх лікування залежить від того, наскільки швидко і енергійно воно почате. У разі одужання можуть наголошуватися важкі ускладнення: втрата мови, зір, паралічі, порушення діяльності кишечника і ін.

Прогноз гострого морфінного отруєння залежить від тривалості коми і повинен бути вельми обережний. Іноді після значного поліпшення стану пострадавшего раптово наступає набряк легенів із смертельним результатом.

Морфінізм — хронічне отруєння морфіном.

Пристрасть до наркотичних анальгетиків потенційно можливо у кожної людини при тривалому застосуванні препаратів. Найчастіше пристрасть розвивається після 4-8 ін'єкцій наркотика.

Наркоманія швидше виникає у осіб, у яких морфін або інший наркотик при перших же прийомах викликає ейфорію і приємні відчуття. Навпаки, у осіб з негативною реакцією на препарат (нудота, блювота, запаморочення і ін.) морфінізм виникає рідко.

Спочатку морфіністи зазвичай зберігають працездатність і практично ведуть здоровий спосіб життя. У міру прогресу хвороби психіка різко міняється. Морфіністи стають нервовими і дратівливими, воля слабіє, втрачається ініціатива, відчуття довга і власної гідності. Хворі стають млявими. Круг їх інтересів обмежується лише добуванням морфіну. Фізичні сили виснажуються, працездатність падає, порушується сон. Наголошується розлад шкірної чутливості, посилення потовиділення, тахікардія і інші вегетативні зрушення.

Втрата апетиту і диспепсичні розлади ведуть до швидкого схуднення (морфінна кахексія).

У основі морфінізму лежить виникаюча психічна, фізична залежність і толерантність. Для відтворення ейфорії і всіх супроводжуючих її приємних відчуттів морфіністові доводиться з часом постійно збільшувати дозу препарату, бо до первинних доз розвивається толерантність. Ці дози стають в десятки разів більше первинною. Описані випадки, коли морфініст в добу приймав 10-14 г чистого морфіну (при середній смертельній дозі 0.3).

Характерною особливістю морфіністів-наркоманів є украй виражена і болісна для хворого фаза абстиненції (стриманість). Позбавлення наркомана звичного наркотика викликає важкі зміни психіки і функцій внутрішніх органів. Хворі різко збуджені, стогнуть, кричать, намагаються будь-яким способом дістати морфін або його замінники. Іноді у фазі абстиненції виникає колапс. Ін'єкція морфіну негайно ж знімає симптоми абстиненції. Таким чином, якщо спочатку наркоман-морфініст приймав наркотик ради досягнення ейфорії, то надалі головною метою ухвалення морфіну стає зняття синдрому абстинента.

Пристрасть до морфіну може задовольнятися будь-яким препаратом з групи наркотичних анальгетиків. Найнебезпечнішим в цьому відношенні є героїн, тому його виробництво і застосування в наший країні заборонено законом. Лікування морфінізму проводиться в наркологічних відділеннях закритого типу.

Морфінізм погано піддається лікуванню, оскільки до кінця невідомий механізм зго розвитку. Зазвичай таким хворим поступово обмежують кількість морфіну і проводять загальнозміцнюючу терапію. Повного лікування від наркоманії, як правило, не наступає, спостерігається рецидив.