Xхирургическое лечение:

Оперативное лечение осуществляют сразу после установления окончательного диагноза, иногда его проводят по поводу перитонита или внутрибрюшного кровотечения, причину которых устанавливают только во время операции. Характер хирургического вмешательства зависит от источника перитонита или кровотечения и состояния больного.

IX. Ситуационные задачи

1. Больная а., 34 года.

Библиотекарь, обратилась к участковому врачу с жалобами на боль в надчревной области, возникающую вскоре после еды, чувство переполнения, тяжести, тошноту, отрыжку, неустойчивость стула. Заболевание развилось постепенно, первые симптомы появились около 2 лет назад. К врачу не обращалась, не обследовалась. При осмотре: больная удовлетворительного питания, язык обложен белым на­летом, влажный. Легкие, сердце без особенностей. При пальпации живота определяется разлитая болезненность.

Ваш предположительный диагноз? План обследования и лечения больной. Оценка трудоспособности.

2. Больной к., 62 года.

Обратился к участковому врачу с жалобами на общую слабость, тошноту, чувство тяжести в подложечной области, отсутствие аппетита. Считает себя больным около 3 месяцев, когда появилась быстрая утомляемость, снижение аппетита, похудел на 4 кг. При осмотре: бледность кожного покрова, периферические лимфатические узлы не увеличены, сухость и обложенность серым налетом язык. Пальпация надчревной области болезненна. В общем, анализе крови гемоглобин 96 г/л, лейкоциты 11х10⁹\л, СОЭ 54 мм/час.

Ваш предположительный диагноз? Какие информативные методы исследования позволят установить окончательный диагноз? Какова дальнейшая врачебная тактика?

Х. Тестовые задания

1. Диагностические критерии функциональной диспепсии:

а) беспокоящее (неприятное) чувство после еды;

б) ретростернальный компонент в виде жжения или боль;

в) регургитация, не вызванная рвотой;

г) отсутствие данных об органической патологии (включая ФГДС), которая могла бы объяснить возникновение симптомов.

2. Патогенез функциональной диспепсии включает:

а) нарушение (чаще замедление) желудочной эвакуации плотной пищи;

б) снижение желудочной аккомодации (изменение объема в ответ на прием пищи или жидкости);

в) нарушение висцеральной перцепции;

г) наличие психопатологических факторов и психиатрических расстройств, особенно тревоги;

д) повышение чувствительности к рефлюктанту.

3. К диагностическим критериям синдрома эпигастральной боли относят:

а) боль или жжение, локализованное в эпигастрии как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее 1 раза в неделю;

б) боль периодическая;

в) нет генерализованной боли или локализующейся в других отделах живота или грудной клетки;

г) нет улучшения после дефекации или отхождения газов;

д) боль может быть жгучей, но обязательно с ретростернальным компонентом.

4.Стратегия ведения больных с необследованной диспепсией

заключается в следующих положениях:

а) убедиться, что симптомы не связаны с патологией верхнего отдела желудочно-кишечного тракта;

б) исключить симптомы тревоги (необъяснимую потерю веса; повторяющуюся рвоту, прогрессирующую дисфагию, желудочно-кишечное кровотечение);

в) исключить прием аспирина или НПВС;

г) при наличии рефлюксных симптомов исключить ГЭРБ или эмпирически назначить ИПП;

д) неинвазивными методами определить присутствие H.pylori с проведением его последующей эрадикацией, отсутствие эффекта, от которой является показанием к назначению ИПП.

5.К заболеванию входящим в понятие” острый живот ”не относится:

а) острый аппендицит;

б) острый холецистит;

в) болезнь Крона;

г) прободная язва желудка;

6. Мальабсорбция это:

а) нарушение всасывания в кишечнике;

б) нарушение переваривания в кишечнике;

в) нарушение моторной функции кишечника;

7 .Укажите наиболее частую причину хронического энтерита и колита:

а) Острая алкогольная интоксикация

б) Переедание острой и жирной пищи

в) Пищевая аллергия

г) Хроническое отравление солями тяжелых металлов

д) Перенесенная острая дизентерия

е) Дисбактериоз, гельминтозы, заболевания желудка

8.Какие симптомы характерны для хронического энтерита?

а) Вздутие живота

б) Скопление газов и диарея при переваривании молока

в) Боли вокруг пупка, нечастый обильный стул

г) Снижение массы тела

д) Боли в животе преимущественно в левой подвздошной области

9 .Укажите характеристику копрологического синдрома при

бродильной диспепсии:

а) темный неоформленный кал со зловонным запахом

б) Светлый пенистый кал с кислым запахом

в) Наличие зерен крахмала

г) Желтоватый блестящий кал

д) Наличие капель нейтрального жира, кристалов жирных кислот

10. Дайте характеристику стула при хроническом колите:

а) Жидкий, обильный стул

б) Чередование запоров и поносов

в) Нет нарушений