67. Клиника и лечение острого приступа глаукомы.

Острый приступ глаукомы относится к ургентным состояниям и экст­ренную помощь, направленную на его купирование, должен оказывать каждый врач.

В качестве обязательного медикаментозного средства используется 1 -2% раствор пилокарпина гидрохлорида, который закапывается за первый час 6 раз (каждые 10 мин), затем - ежечасно в течение суток.

Внутривенно следует ввести 10 мл 10% раствора хлористого натрия, также применяются горячая ножная ванна в течение 40—60 мин, на со­сцевидный отросток соответствующей стороны - горчичник, на висок -2—3 пиявки, а внутрь - диакарб, глицерин (1,0 на кг веса тела) на глю­козе, солевое слабительное. Некоторые авторы рекомендуют внутримы­шечное введение аминазина или литической смеси (аминазин, димедрол, промедол) с последующим пребыванием в постели во избежание ортоста-тического коллапса.

Если приступ не купируется, описанный лечебный комплекс можно повторить через 12 часов, но если вгд не удается нормализовать в тече­ние 24 часов, необходимо хирургическое вмешательство по неотложным показаниям.

Характер неотложной помощи определяет ее тактику. В том случае, если есть иолможность (например, у врача скорой помощи) доставить больного и главной стационар с круглосуточными дежурствами в течение ближайших 15-20 мин, можно не осуществлять весь комплекс неотлож­ного лечения, а ограничиться закапыванием пилокарпина. Во всех других обстоягельетиах следует в течение часа пролечить больного в указанном объеме, а затем транспортировать как можно быстрее в ближайший глаз­ной стационар, осуществляющий ургентную помощь, где при отсутствии лечебного эффекта в течение суток больному будет осуществлено хирурги­ческое вмешательство по неотложным показаниям. Во время транспорти­ровки следует закапывать пилокарпин.

68. Хирургическое лечение глаукомы.

Хирургическое лечение первичной глаукомы в операциях на склеральном синусе и трабекуле, на радужке, цилиарном теле и сосудах, реже фистулизирующие операции. Основа выбора в диагностике уровня задержки оттока ВГЖ. При остр приступе закрытоугольной глаукомы предпочтительна модифицированная наружная иридэктомия; при наличии синехий в углу передней камеры – иридоциклоретракция по Краснову. При открытоугольной форме – синусотомия, трабекулотомия, секторная синусотрабекулотомия, синусотомия с трабекулоспазисом, а также комбинированные операции.

69. Ириты и иридоциклиты.

Для передних увеитов (воспаление сосудистого тракта) хар-ны прекорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, сужение и неправильная форма зрачка, замедление его р-ции на свет, полиморфные преципитаты на эндотелии роговицы, экссудат (гипопион, гифема) в передней камере, задние синехии (сращение зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика), жалобы на боли в глазу и снижение зрения.

70. Ретиниты. Дистрофические изменения сетчатки. Отслойка сетчатки.

РЕТИНИТ—воспаление сетчатой оболочки глаза. Этиология: инфекционные заболевания, интоксикации, аллергические состояния, эндокринные нарушения, расстройства обмена веществ, действие лучистой энергии, травма глаза. Патогенез. Чаще всего воспаление сетчатой оболочки развивается вследствие метастазирования возбудителя при бактериемии и при сочетании с процессами аллергии, имму-ноагрессии. С и м л т о м ы. На глазном дне — очаговые или диффузные помутнения белого, серого или желтого цвета, в которых как бы тонут сосуды сетчатой оболочки. При расположении очагов в макулярной зоне по ходу нервных волокон образуется фигура звезды. Нередки кровоизлияния. Сосуды сетчатой оболочки сужены или расширены, иногда с аневризма-тическими образованиями. Возможны перипапиллярный отек сетчатой оболочки, гиперемия диска зрительного нерва, стертость его границ. При расположении процесса в центральной области сетчатой оболочки — резкое понижение зрения, скотомы, «мерцание света» перед глазами (фотопсия), искажения предметов (метаморфопсия), нарушение цветоощущения. Поражение периферии сетчатой оболочки сопровождается концентрическим или секторообразным сужением поля зрения. В тяжелых случаях заболевания возможно появление экссудата в стекловидном теле с исходом в эн-дофтальмит и панофтальмит.