- •Челюстно-лицевая ортопедия. Введение.
- •Челюстно-лицевая травматология.
- •Огнестрельные повреждения тканей челюстно-лицевой области
- •Классификация огнестрельных повреждений тканей челюстно-лицевой области (б. Д. Кабаков, в. М. Лукьяненко и п. 3. Аржанцев)
- •Особенности ранений и повреждений лица и челюстей.
- •Неогнестрельные повреждения.
- •Повреждения костей лица (б. Д. Кабаков, в. М. Лукьяненко и п. 3. Аржанцев)
- •Одновременные переломы обеих челюстей по в.Ю. Курляндскому
- •Вывихи и переломы зубов.
- •Переломы альвеолярного отростка. Классификация переломов альвеолярного отростка (к.С.Ядрова, 1968)
- •Неогнестрельные переломы костей лица. Классификация неогнестрельных переломов костей лица (г.М. Варава, к.М. Стрелковский, 1992)
- •Переломы верхней челюсти.
- •Патологическая подвижность отломков верхней челюсти.
- •Причины смещения отломков верхней челюсти.
- •Переломы нижней челюсти.
- •Виды переломов нижней челюсти в зависимости от локализации (ю.И. Бернадский)
- •Классификация переломов нижней челюсти по б. Д. Кабакову и в.А.Малышеву
- •Топографическая классификация переломов нижней челюсти по в.Ю. Курляндскому.
- •Причины смещения отломков нижней челюсти.
- •Ортопедические методы лечения при травмах челюстно-лицевой области. Классификация ортопедических шин и аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии.
- •Временные (транспортные) методы иммобилизации. Внеротовые методы транспортной иммобилизации
- •Внутриротовые методы транспортной иммобилизации
- •С тандартные транспортные шины для иммобилизации верхней челюсти:
- •Лигатурные назубные повязки.
- •Постоянные (лечебные) методы иммобилизации. Ортопедическое лечение вывихов зубов.
- •Ортопедическое лечение переломов зубов.
- •Ортопедическое лечение переломов альвеолярного отростка.
- •Ортопедическое лечение переломов нижней челюстей. Стандартные шины.
- •Индивидуальные шины внелабораторного изготовления. Проволочные шины.
- •Пластмассовые шины.
- •Индивидуальные шины лабораторного изготовления. Кольцевые назубные шины.
- •Капповые шины.
- •Зубонадесневые пластмассовые шины.
- •Надесневые пластмассовые шины.
- •Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти. Стандарные шины
- •Индивидуальные шины внелабораторного изготовления. Проволочные шины.
- •Литые шины
- •Проволочно-пластмассовые шины.
- •Ортопедическое лечение переломов с тугоподвижными отломками репонирующими аппаратами.
- •Репонирующие аппараты механического действия (внутриротовые).
- •Репонирующие функционально-действующие аппараты(внутриротовые).
- •Репонирующие аппараты механического действия (внутри-внеротовые)
- •Средства по уходу за больными с повреждениями и заболеваниями челюстно-лицевой области.
- •Варианты методов зондового кормления больных.
- •Челюстно-лицевое протезирование. Ортопедические методы лечения при ложных суставах.
- •Протезирование при неправильно сросшихся переломах.
- •Несъемные металлические протезы
- •Несъемные пластмассовые протезы:
- •Частичные съемные протезы:
- •Ортопедические методы лечения при микростомии.
- •Протезирование при микростоме.
- •Контрактура нижней челюсти, профилактика и лечение.
- •Резекционные протезы.
- •Протезирование после резекции нижней челюсти.
- •Непосредственное протезирование после резекции подбородочного отдела нижней челюсти
- •Непосредственное протезирование после резекции половины нижней челюсти
- •Протезирование после полной резекции нижней челюсти.
- •Протезирование после резекции верхней челюсти.
- •Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти
- •Протезирование после двусторонней резекции верхней челюсти.
- •Протезирование приобретенных дефектов твердого и мягкого неба.
- •Ортопедическое лечение при врожденных дефектах твердого и мягкого неба
- •Классификация в.Ю. Бернадского, 1968.
- •Классификация обтураторов по способу соединения фиксирующей и обтурирующей части
- •Монолитные обтураторы.
- •Обтураторы с подвижной небной занавеской.
- •Плавающие обтураторы.
- •Приспособления для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте
- •Лицевые протезы (эктопротезы).
- •Ортопедическое лечение при пластических операциях в челюстно-лицевой области.
- •Формирующие аппараты.
- •Формирующие аппараты при пластике преддверия полости рта.
- •Формирующие аппараты при пластике нижней губы.
- •Формирующие аппараты при костной пластике челюстей.
- •Формирующие аппараты при пластике неба.
- •Формирующие аппараты при восстановительных операциях носа.
- •Фиксирующие аппараты при остеопластике.
- •Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти.
- •Профилактика травм челюстно-лицевой области.
Ортопедическое лечение при врожденных дефектах твердого и мягкого неба
(по материалам методического указания /В.И.Куцевляк и соавт.- Харьков ХНМУ, 2002г.)
Среди пороков развития человеческого организма на первом месте стоят аномалии конечностей, а на втором- четвертом – аномалии зубов, челюстей, лица (В.Г.Ковалев, 1997). По имеющимся данным, случаи несращения губы составляют от 20 до 33,3%, а несращения неба – соответственно от 66,7 до 80% всех врожденных дефектов челюстно-лицевой области.
Этиологические факторы:
Экзогенные
физические: механическое воздействие на плод и его оболочку на 8-12-й неделях беременности, физическая нагрузка беременной, термические воздействия, внешнее и внутреннее ионизирующее облучение;
химические: гипоксия, неполноценное питание матери в критические периоды развития эмбриона, недостаток витаминов (ретинола, токоферола ацетата, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина), а также незаменимых аминокислот и йода в пище матери; гормональные отклонения; влияние химических соединений, имитирующих действие ионизирующего излучения, например, иприта; загрязнение воздуха, воды и почвы радиоизотопными отходами и фабрично-заводскими дымами; прочие вредные факторы, ухудшающие экологическую обстановку.
биологические: вирусы коревой краснухи, эпидемического паротита, опоясывающего лишая, бактерии и их токсины (сифилис, бруцеллез, туберкулез), простейшие (токсоплазмоз).
психические (вызывающие гиперадреналинемию).
Эндогенные
патологическая наследственность (несращения неба и губы могут передаваться как доминантным, так и рецессивным путем);
биологическая неполноценность половых клеток;
влияние возраста родителей.
Среди других факторов в литературе есть указания на значение других экзо- и эндогенным факторам, а также их сочетанию: пороки развития матки; узость амнионального мешка; опухоль матки, суженность таз; давление амниотических тяжей на развивающийся плод; многоплодная беременность; многократные самопроизвольные и искусственные аборты; неукротимая рвота, анемия на почве токсикоза беременности; поздние роды; злоупотребление алкоголем, лекарствами (хлороформом, талидамидом, инсулином, талбутамидом, аминоптерином, препаратами гормонов), заболевания мочеполовой системы.
Несращения губы и неба могут сочетаться с аномалиями мозгового отдела черепа, ушных раковин, языка (макроглоссия), грудной клетки, позвоночного столба, различных внутренних органов и конечностей (М.И, Мигович, В.В. Винарчук-Патерега, 1992). Кроме того, наряду с дефектами губы или неба у детей могут отмечаться соматические и хронические инфекционно-аллергические (гипотрофия, экссудативный диатез, рахит, пневмония, анемия, тубинтоинтоксикация, ревматизм и др.), ортопедические (сколиоз, плоскостопие и др.), хирургические (пупочная грыжа, крипторхизм, водянка яичка, оториноларингологические (снижение слуха), нервно-психические (неврозы, задержка психического развития, олигофрения, эпилепсия, глухонемота) заболевания (Б.Я. Булатовская, 1974).
Почти каждый врожденный дефект неба характеризуется топографо-анатомическими нарушениями его костной основы и мягких тканей ротовой части глотки, перегородки носа, а иногда и всей верхней челюсти, верхней губы и носа. Выраженность этих анатомических нарушений зависит от степени переднезадней протяженности, глубины и ширины несращения.
При врожденных расщелинах неба нарушаются следующие физиологические функции:
Питание (сосание, жевание, глотание). Наличие сообщения между полостью рта и полостью носа, невозможность создания вакуума в полости рта приводят к попаданию пищи в полость носа, делают невозможным сосание, кроме того отмечаются снижение жевательной эффективности и атипичность рефлекторных жевательных движений нижней челюсти. В результате идет развитие общей дистрофии, рахита, диспепсии, диатеза.
Звукообразование. Речь невнятная, гнусавая, вследствие укорочения и функциональной неполноценности мягкого неба как клапана, обусловленной атрофией его мышц, слабостью сокращений мышц глотки, нарушением движений языка, уменьшения жизненной емкости легких и ослаблением дыхательной мускулатуры, а также понижением слуха и грубыми зубочелюстными деформациями.
Дыхание нарушено по причине деформации носа, искривления носовой перегородки, ринита (острого и хронического катарального, хронического гипертрофического), фарингита, евстахиита, бронхита или бронхопневмонии.
Слух снижается вследствие евстахиитов, отитов, нарушения пневматизации височных костей.
Органические и функциональные нарушения ЦНС. Неврозы и неврозоподобные состояния, которые сопровождаются снижением общей сопротивляемостью организма ребенка.
Эмоциональные переживания (психическая травма ребенка, родителей и близких).