Протезирование при микростоме.
Протезирование при микростоме применяют в случаях, когда механотерапия не дала результатов и пациент отказывается от операции.
Протезы В.Ю.Курляндского при микростоме:
разборной
съемный протез складной шарнирный
протез
Контрактура нижней челюсти, профилактика и лечение.
Под контрактурой понимают полное или частичное ограничение подвижности сустава вследствие патологических изменений мягких тканей, костей или групп мышц, функционально связанных с данным суставом.
В ортопедии и травматологии контрактуры принято делить на две основные группы: а) пассивные (структурные) и б) активные (неврогенные).
Пассивные контрактуры обусловлены механическими препятствиями, возникающими как в самом суставе, так и в тканях, окружающих его. Пассивные контрактуры делят на артрогенные, миогенные, дерматогенные, десмогенные и смешанные. Как отдельные формы контрактур различают ишемические, иммобилизационные.
Активные (неврогенные) контрактуры делят на: 1) психогенные (истерические), 2) центральные (церебральные, спинальные) и 3) периферические (ирритационно-паретические, болевые, рефлекторные). Клинически различают нестойкие и стойкие контрактуры. По степени раскрывания рта делятся на: тяжелые (до 1 см), средние (до 2 см), легкие (на 2-3 см). Согласно классификации Б.Н.Бынина внесуставные контрактуры делят на височно-венечные, скуло-венечные, скуло-челюстные, межчелюстные.
Предупреждение развития контрактур включает: предупреждение развития грубых рубцов путем правильной и своевременной обработки раны (максимальное сближение краев, с наложением швов, при больших дефектах тканей показано сшивание края слизистой оболочки с краями кожных покровов); своевременная иммобилизация отломков по возможности при помощи одночелюстной шины; своевременная межчелюстная фиксация отломков при переломах в местах прикрепления мышц с целью предупреждения мышечной гипертонии; применение ранней лечебной гимнастики.
Лечение контрактур консервативное, оперативное и комбинированное. Консервативное лечение состоит из медикаментозных, физиотерапевтических методов, лечебной гимнастики и механотерапии. Механотерапия рассчитана на активное воздействие на органы и ткани челюстно-лицевой области использованием специальных приспособлений и аппаратов.
Применение аппаратной механотерапии показано:
при давности поражения 30-40 дней
при ограниченном открывании рта (меньше 1 см)
при наличии стойкого ограничения подвижности нижней челюсти (на 15-20 день после ранения)
Измеритель для определения степени открывания рта при контрактуре.
П
ростые
приспособления для механотерапии:
клин (деревянный, резиновый, пластмассовый),
прищепка для белья, пластмассовый винт
с наклонной резьбой, резиновые распорки
и корки, сложенные вдвое, резиновые
пластинки по Н.Н.Ежкину. Недостаток всех
этих приспособлений – грубое
малофизиологичное воздействие с опорой
на отдельные зубы или группу зубов, что
может вызвать повреждение их периодонта,
смещение, нарушение прикуса.
Аппараты
для механотерапии
построены по принципу активных и
пассивных движений нижней челюсти.
Пассивные движения (раскрывание рта)
осуществляются действием аппарата,
активные – сокращением жевательных и
мимических мышц (закрывание рта, смыкание
губ).
А
ппарат
К.С.Ядровой
(качающиеся дощечки)
1) с прямыми скошенными концами при тяжелой степени контрактуры.
2
)
с дугообразными концам при легкой и
средней степени контрактуры.
Аппарат А.А.Лимберга (качающиеся ложки)
(индивидуализируются при помощи стенса).
А
ппарат
д'Арсиссака
Представляет собой зубодесневые шины на обе челюсти. Применяется в основном при артрогенных контрактурах.
Аппарат
д'Арсиссака в модификации Оксмана И.М.
Изготавливается из двух стандартных
оттискных ложек на верхнюю и нижнюю
челюсть, к которым присоединены внутри-
и внеротовые стержни с крючками на
концах. Между крючками накладывают
резиновую тягу, а оттискные ложки
индивидуализируются при помощи стенса.
Аппараты Петросова. Аппарат Б.Д.Вайнштейна.
(фабричного
изготовления)
А
ппараты
В.Ю. Курляндского
1) челюстеразжиматель с плоскими площадками для лечения контрактур тяжелой степени.
2) челюстеразжиматель с качающимися ложками для лечения контрактур легкой и средней степени.