5.6. Основные принципы лечения гнойной хирургической инфекции.

Характер лечебных мероприятий и их объем прежде всего зависит от стадии воспалительного процесса и от степени выраженности общих и местных проявлений заболевания.

При серозно-инфильтративной стадии больной подлежит консервативному, а при гнойно-некротической - оперативному лечению. Кроме того, может быть местным, направленным преимущественно на очаг воспаления и общим, призванным уменьшить интоксикацию и ее вредное воздействие на организм больного.

5.6.1. Местное лечение.

В серозно-инфильтративной стадии с целью купирования воспалительного процесса и направление его в русло абортивного течения применяется комплекс лечебных мероприятий. Прежде всего необходимо обеспечить покой местному очагу и организму в целом, обезболивание с помощью назначения ненаркотических анальгетиков, применение блокад антибиотико-новокаиновой смесью, использование антибиотиков вместе с сульфаниламидами, нитрофуранами и другими антисептиками. Местно показаны повязки, ванночки, компрессы с антисептиками, такими как хлоргексидин, димексид, диоксидин, фурацилин и др.

Применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, УФО, диадинамические токи, парафин, озокерит и др.), которые усиливают реактивную гиперемию, улучшают микроциркуляцию, метаболические процессы в тканях и оказывают существенный лечебный эффект.

В гнойно-некротической стадии основной целью местного лечения является ограничение прогрессирования процесса, ускорения процесса освобождения очага от гнойно-некротического содержимого и улучшения процессов заживления раны. Для этого необходимо прибегать к своевременному хирургическому лечению, в процессе которого гнойный очаг вскрывается, осуществляется некрэктомия и обеспечивается адекватное дренирование гнойной раны. Этой же цели служит применение протеолитических ферментов, ультразвуковой кавитации гнойной полости, высокоэнергетического лазерного излучения, плазменной струи и других способов. После очищения раны от гнойно-некротических масс с целью стимуляции регенерации и ускорения процесса заживления ран показано применение биостимулирующих мазей (метилурациловая, успината натрия, облепиховое масло, солкосериловая, Репареф-2 и др.) физиопроцедур, низкоинтенсивного лазерного излучения (гелий-неоновый, полупроводниковый и др.), наложение вторичных швов.

Учитывая исключительную важность оперативного лечения данной стадии воспаления целесообразно остановиться на некоторых правилах. которые необходимо соблюдать по ходу операции. Следует отметить, что основной принцип хирургического лечения гнойного процесса, сформированный еще Гиппократом "Ubi pus ibi evаcuu, ubi pus ibi incisio" - где гной удаляй, где гной там разрез и в настоящее время не потерял своей актуальности и практического значения, оставаясь до сих пор основным.

При его реализации необходимо придерживаться ряда правил. В частности, разрез должен быть безопасным и проходить вне проекции сосудов, нервов и других важных образований. Должна соблюдаться анатомичность разреза, то есть минимальное повреждение тканей, ближайший путь дренирования гнойника, разрез с учетом линий Лангера.

Операция должна включать в себя максимальное удаление некротических тканей и санацию гнойной полости и в завершение ее адекватное дренирование раны.

Среди способов дренирования раны следует различать активное и пассивное дренирование. Активное дренирование осуществляется с помощью трубчатых дренажей, помещенных в рану с подключением их к источникам вакуума (водоструйный или электроотсос, централизованная вакуумная система, приспособления для автономного вакуумирования раны и др.). На ряду с этим можно использовать постоянный или фракционный лаваж раны. Для пассивного дренирования используются тампоны с антисептиками, гипертоническим раствором поваренной соли, мазями на гидрофильной основе, а также трубчатые дренажи, резиновые полоски, тампоны "сигары", угольные тампоны и другие средства.