167. Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Основным диагностическим методом является анализ крови на сахар. В норме содержание глюкозы в крови 3,3-5,5 ммоль/л. Абсолютным признаком СД является концентрация ее более 7 ммоль/л. При содержании 5,5-7 ммоль/л, то нужно сделать глюкозотолерантный тест (75 г глюкозы на 300 мл воды- натощак – через 1 час в норме концентрация глюкозы составит 6,7-9,4 ммоль/л, у больных СД будет более 11 ммоль/л; через 1,5 часа: в норме 5,6-7,8 ммоль/л, у больных- более 11 ммоль/л; через 2 ч в норме 3, 9 (до 6,7 ), а у больных – более 8 ммоль/л). Латентная форма СД определяется, когда содержание глюкозы натощак составляет менее 7, через 2 часа менее 11 ммоль/л.

168. Лечение. Прогноз.

Лечение СД зависит от тяжести течения.

3 принципа терапии СД:

1. компенсация дефицита инсулина

2. коррекция гормонально-метаболических нарушений

3. профилактика и лечение осложнений.

Выделяют 5 составляющих лечения СД:

1. диета

2. физическая нагрузка

3. сахароснижающие препараты

4. инсулинотерапия

5. обучение и самоконтроль

Для лечения СД легкой степени тяжести достаточно соблюдения диеты.

Для лечения СД средней степени тяжести : диета + при 1 типе – инсулин (до 60 ед/сут), при 2 типе – сахароснижающие препараты.

Для лечения СД тяжелой степени тяжести: инсулинотерапия.

Диета: у больных СД должно быть нормальное содержание в пище у/в (60%), ж(24%), б(16%), но все, что мучное и белого цвета нельзя.

Можно все, что другого цвета: зеленый горошек, тыква, зелень, др.

Также используются сахарозаменители.

Физическая нагрузка: избыток глюкозы сгорает без инсулина при физических нагрузках, но они должны быть индивидуально подобраны.

Сахароснижающие препараты:

1 гр. Производные сульфонилмочевины – стимулируют секрецию инсулина, увеличивают чувстчительность тканей к инсулину, снижают синтез глюкозы печенью: глибенкламид (манимил), гликлазид, диабетон – прин-ся 2 р в сутки за 30 мин до еды.

2гр. Прангиальные регуляторы гликемии – стимулируют секрецию инсулина в ответ на прием пищи: страликс (3-4р в день за 30 мин до еды)

3гр. Бигуаниды – подавляют синтез глюкозы в печени, увеличивают расход глюкозы в мышцах: метформин

4гр. Инсулиновые сенситайзеры – увеличивают чувствительность тканей к инсулину, увеличивают секркцию инсулина: актос

5гр. Ингибиторы альфа- глюкозидаз – предотвращают всасывание глюкозы в кишечнике: акарбоза, глюкобай.

6гр. Комбинированные : глибомед (глибенкламид + метформил).

Инсулины: 1. монокомпонентные препараты инсулина человека (путем генной инженерии)-полусинтетические: актрапид, хумулин

2.монокомпонентные препараты свиного происхождения: пенсулин, бринсулин

3.монокомпонентные препараты говяжьего происхождения

4.смешанные.

Самые хорошие – генной инженерии – их доза может быть на 10-20 % меньшн, чем животных.

Препараты инсулина делятся по длительности действия на: короткого дейстия – через 15 мин начинают действовать, действие в течене 3 ч, среднего – через 1 час, пик д-я через 12 ч, д-ют 16-20 ч, длительного д-я (гларгин, лантус) – д-ют более суток, медленно, постепенно.

Обычно рекомендуют препарат среднего или длительного действия 1 р в день + в течение дня – короткого д-я.

Детям: многоразовый инсулин перед приемом пищи.

Ведется разработка полиакридного гидрогеля – инсулин перорально – приводит к снижению глюкозы на 1/3.

Прогноз:СД являтся хроническим заболеванием, поэтому при проведении адекватной диагностики и лечения возможно достижение компенсированной формы.

СД 1 типа компенсированный при: глюкоза не более 10, с мочой выделяется не более 20 г в сутки.

СД 2 типа компенсированный при: глюкоза в крови не более 8,5, в моче сахара быть не должно.

Погрешности в лечении влекут за собой серьезные осложнения.