- •Физические, лабораторные, инструментальные методы исследования поджелудочной железы
- •Сахарный диабет
- •Классификации сахарного диабета
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления сахарного диабета
- •1. Гипергликемия.
- •2. Дегидратация, полидипсия.
- •3. Глюкозурия, полиурия.
- •4. Похудание.
- •Осложнения сахарного диабета
- •1. Диабетические ангиопатии
- •Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей чаще имеет комбинированный характер - и макро-, и микроангиопатии, нередко является первым проявлением диабетических ангиопатий.
- •2. Диабетическая нейропатия
- •А. Диабетическая соматическая нейропатия
- •Б. Диабетическая вегетативная нейропатия
- •4. Поражение глаз при сахарном диабете
- •5. Поражение кожи при сахарном диабете
- •7. Поражение миокарда при сахарном диабете
- •Особенности течения сахарного диабета
- •Критерии степени тяжести сахарного диабета
- •Критерии компенсации сахарного диабета
- •Острые осложнения сахарного диабета кетоацидотическая кома
- •Этиология
- •Патогенез
- •Предвестники кетоацидотической комы
- •Клинические проявления кетоацидотической комы
- •Клинические варианты:
- •Лабораторная диагностика
- •Осложнения кетоацидотической комы
- •Дифференциальный диагноз кетоацидоза
- •Гиперосмолярная кома
- •Провоцирующие факторы:
- •Патогенез
- •Клинические проявления гиперосмолярной комы
- •Лабораторная диагностика
- •Гиперлактацидемическая кома
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления гиперлактацидемической комы
- •Лабораторная диагностика
- •Гипогликемическая кома
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления гипогликемической комы
- •Легкое гипогликемическое состояние
- •Выраженное гипогликемическое состояние
- •Глубокая гипогликемическая кома
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение сахарного диабета
- •Показания к инсулинотерапии
- •Классификация препаратов инсулина
- •Фармакокинетика простого инсулина
- •Фармакокинетика пролонгированных инсулинов
- •Определение суточной потребности в инсулине
- •Основные принципы инсулинотерапии
- •Общие правила инсулинотерапии
- •Методы контроля адекватности инсулинотерапии
- •Выбор оптимального режима инсулинотерапии
- •Правила коррекции инсулинотерапии
- •Перевод больного на другие препараты инсулина
- •Совместимость инсулинов
- •Признаки хронической передозировки инсулина
- •Осложнения инсулинотерапии
- •1. Гипогликемии
- •2. Феномен Соможди (постгипогликемическая гипергликемия)
- •3. Инсулинорезистентность
- •4. Аллергические реакции на инсулин
- •4. Постинъекционные инсулиновые липодистрофии
- •6. Инсулиновые отеки
- •7. Нарушение зрения
- •Инсулины короткого действия гетерогенного происхождения
- •Препараты человеческих инсулинов короткого действия
- •Препараты гетерогенных инсулинов средней продолжительности
- •Человеческие инсулины средней продолжительности действия
- •Препараты гетерогенных инсулинов длительного действия
- •Человеческие инсулины длительного действия
- •Смешанные инсулины
- •Инсулины для шприцов-ручек
- •Препараты сульфанилмочевины (производные сульфаниламидов)
- •Механизм действия препаратов сульфанилмочевины
- •Показания к назначению препаратов сульфанилмочевины
- •Побочные явления при лечении препаратами сульфанилмочевины
- •Противопоказания к назначению препаратов сульфанилмочевины
- •Правила рационального применения сульфаниламидов
- •Сульфаниламиды первой генерации
- •Сульфаниламиды второй генерации
- •Бигуаниды
- •Механизм действия бигуанидов
- •Показания к назначению бигуанидов
- •Противопоказания к назначению бигуанидов
- •Правила применения бигуанидов
- •Группа бутилбигуанидов
- •Препараты, замедляющие всасывание углеводов
- •Принципы лечения больных инсулиннезависимым диабетом
- •Лечение диабетических микроангиопатий
- •Программа лечения диабетической ретинопатии
- •Программа лечения ангиопатий нижних конечностей
- •Программа лечения диабетической нефропатии
- •Программа лечения диабетической нейропатии
- •Лечение диабетических ком Лечение кетоацидотической комы
- •1. Восполнение дефицита инсулина.
- •2. Регидратация.
- •3. Коррекция кислотно-щелочного состояния.
- •4. Коррекция гипокалиемии.
- •5. Профилактика двс-синдрома.
- •Лечение гиперосмолярной комы
- •Лечение гиперлактацидемической комы
- •Лечение гипогликемической комы
Клинические проявления сахарного диабета
Симптоматика определяется состоянием компенсации углеводного обмена и наличием осложнений заболевания - проявлений "позднего диабетического синдрома".
Клинические симптомы декомпенсации углеводного обмена
1. Гипергликемия.
Ведущий признак сахарного диабета - гипергликемия, которая клинически проявляется жаждой (полидипсией), ощущением сухости слизистой рта, полиурией, похуданием на фоне гиперфагии. Если больной соблюдает диету и проводится адекватное лечение, уровень сахара в крови нормализуется, клинические признаки гипергликемии исчезают - достигается состояние компенсации сахарного диабета.
Гипергликемия у больных сахарным диабетом является следствием острого дефицита инсулина и/или снижения аффинитета (чувствительности) тканевых рецепторов к гормону, что приводит к нарушению углеводного, жирового, белкового, водно-солевого обмена. Дефицит инсулина блокирует поступление глюкозы в инсулинзависимые ткани, в них возникает жестокий энергетический дефицит. Основной парадокс сахарного диабета заключается в том, что на гипергликемию при сахарном диабете организм реагирует так же, как на гипогликемию у здорового человека - выбросом контринсулярных гормонов и стимуляцией глюконеогенеза. Универсальная реакция организма человека на энергетический дефицит в тканях - выброс контринсулярных гормонов и стимуляция глюконеогенеза в тканях. У здоровых людей таким образом устраняются гипогликемии, возникающие при длительных интервалах после приема пищи. У диабетиков стимуляция глюконеогенеза вызывает дальнейшее увеличение уровня глюкозы в крови - компенсаторная реакция превращается в патологическую, поскольку вызывает дальнейшее увеличение гипергликемии, не устраняя энергетического дефицита в тканях. Даже при полном прекращении поступления глюкозы с пищей без дополнительного введения инсулина у больных ИЗСД будет нарастать гипергликемия за счет эндогенного глюконеогенеза - расщепления гликогена печени и мышц, распада белков с дезаминированием аминокислот.
2. Дегидратация, полидипсия.
Гипергликемия вызывает относительную и абсолютную дегидратацию тканей. Глюкоза отличается высокой осмолярностью - способностью "связывать" воду. Гипергликемия сопровождается перераспределением жидкости в организме - вода "уходит" из тканей, развивается относительная внутриклеточная дегидратация. Значительное количество воды теряется с мочой, что является причиной абсолютной дегидратации организма. Объективные признаки обусловленной гипергликемией дегидратации - сухость кожи и слизистых оболочек, особенно слизистой рта, снижение тургора кожи и подкожно жировой клетчатки. При тяжелой декомпенсации сухость слизистых оболочек рта вызывает нарушение артикуляции - пациент говорит с трудом, язык "прилипает" к небу.
Дегидратация тканей вызывает компенсаторное возбуждение центра жажды, развивается полидипсия - повышенное потребление жидкости больным. Потребности в жидкости в течение суток является одним из клинических критериев компенсации углеводного обмена и методом самоконтроля пациента. Ограничение потребления жидкости недопустимо - невосполненная дегидратация приведет к развитию ДВС-синдрома и тяжелым последствиям.