- •Физические, лабораторные, инструментальные методы исследования поджелудочной железы
- •Сахарный диабет
- •Классификации сахарного диабета
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления сахарного диабета
- •1. Гипергликемия.
- •2. Дегидратация, полидипсия.
- •3. Глюкозурия, полиурия.
- •4. Похудание.
- •Осложнения сахарного диабета
- •1. Диабетические ангиопатии
- •Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей чаще имеет комбинированный характер - и макро-, и микроангиопатии, нередко является первым проявлением диабетических ангиопатий.
- •2. Диабетическая нейропатия
- •А. Диабетическая соматическая нейропатия
- •Б. Диабетическая вегетативная нейропатия
- •4. Поражение глаз при сахарном диабете
- •5. Поражение кожи при сахарном диабете
- •7. Поражение миокарда при сахарном диабете
- •Особенности течения сахарного диабета
- •Критерии степени тяжести сахарного диабета
- •Критерии компенсации сахарного диабета
- •Острые осложнения сахарного диабета кетоацидотическая кома
- •Этиология
- •Патогенез
- •Предвестники кетоацидотической комы
- •Клинические проявления кетоацидотической комы
- •Клинические варианты:
- •Лабораторная диагностика
- •Осложнения кетоацидотической комы
- •Дифференциальный диагноз кетоацидоза
- •Гиперосмолярная кома
- •Провоцирующие факторы:
- •Патогенез
- •Клинические проявления гиперосмолярной комы
- •Лабораторная диагностика
- •Гиперлактацидемическая кома
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления гиперлактацидемической комы
- •Лабораторная диагностика
- •Гипогликемическая кома
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления гипогликемической комы
- •Легкое гипогликемическое состояние
- •Выраженное гипогликемическое состояние
- •Глубокая гипогликемическая кома
- •Лабораторная диагностика
- •Лечение сахарного диабета
- •Показания к инсулинотерапии
- •Классификация препаратов инсулина
- •Фармакокинетика простого инсулина
- •Фармакокинетика пролонгированных инсулинов
- •Определение суточной потребности в инсулине
- •Основные принципы инсулинотерапии
- •Общие правила инсулинотерапии
- •Методы контроля адекватности инсулинотерапии
- •Выбор оптимального режима инсулинотерапии
- •Правила коррекции инсулинотерапии
- •Перевод больного на другие препараты инсулина
- •Совместимость инсулинов
- •Признаки хронической передозировки инсулина
- •Осложнения инсулинотерапии
- •1. Гипогликемии
- •2. Феномен Соможди (постгипогликемическая гипергликемия)
- •3. Инсулинорезистентность
- •4. Аллергические реакции на инсулин
- •4. Постинъекционные инсулиновые липодистрофии
- •6. Инсулиновые отеки
- •7. Нарушение зрения
- •Инсулины короткого действия гетерогенного происхождения
- •Препараты человеческих инсулинов короткого действия
- •Препараты гетерогенных инсулинов средней продолжительности
- •Человеческие инсулины средней продолжительности действия
- •Препараты гетерогенных инсулинов длительного действия
- •Человеческие инсулины длительного действия
- •Смешанные инсулины
- •Инсулины для шприцов-ручек
- •Препараты сульфанилмочевины (производные сульфаниламидов)
- •Механизм действия препаратов сульфанилмочевины
- •Показания к назначению препаратов сульфанилмочевины
- •Побочные явления при лечении препаратами сульфанилмочевины
- •Противопоказания к назначению препаратов сульфанилмочевины
- •Правила рационального применения сульфаниламидов
- •Сульфаниламиды первой генерации
- •Сульфаниламиды второй генерации
- •Бигуаниды
- •Механизм действия бигуанидов
- •Показания к назначению бигуанидов
- •Противопоказания к назначению бигуанидов
- •Правила применения бигуанидов
- •Группа бутилбигуанидов
- •Препараты, замедляющие всасывание углеводов
- •Принципы лечения больных инсулиннезависимым диабетом
- •Лечение диабетических микроангиопатий
- •Программа лечения диабетической ретинопатии
- •Программа лечения ангиопатий нижних конечностей
- •Программа лечения диабетической нефропатии
- •Программа лечения диабетической нейропатии
- •Лечение диабетических ком Лечение кетоацидотической комы
- •1. Восполнение дефицита инсулина.
- •2. Регидратация.
- •3. Коррекция кислотно-щелочного состояния.
- •4. Коррекция гипокалиемии.
- •5. Профилактика двс-синдрома.
- •Лечение гиперосмолярной комы
- •Лечение гиперлактацидемической комы
- •Лечение гипогликемической комы
2. Регидратация.
Если осмолярность крови нормальна - вводят физиологический раствор или раствор Рингера, если осмолярность крови повышена (более 320 мосмоль/л) как инфузионную среду используют гипотонический раствор NаСl 0,45%. до нормализации показателя осмолярности, затем переходят на физраствор.
Важно обеспечить адекватное выраженности дегидратации восполнение потерянной жидкости - в течение первых 6 часов вводят по 0,5-1,0 л/час до уменьшения признаков дегидратации, затем количество вводимой жидкости уменьшают до 0,2 -0,3 л/час. Суммарное количество инфузий - около 6-10 л/сут. При наличии признаков декомпенсации сердечно-сосудистой системы доза инфузий не должна превышать 2-3 л/сут.
3. Коррекция кислотно-щелочного состояния.
При рН менее 7 внутривенно вводят раствор бикарбоната натрия по 100 ммоль/час (1 г NаНСО3 = 12 ммоль) до достижения рН 7 - 340 мл/час 2,5% раствора или 200 мл 4% раствора. На каждые 100 мэкв NаНСО3 добавочно вводят 13-20 мэкв КСl - 10-15 мл 10% раствора.
Передозировка натрия гидрокарбоната может вызвать отек мозга, резкую гипокалиемию и гипернатриемию, алкалоз. Необходимую дозу бикарбоната рассчитывают по формуле: нормальный уровень бикарбоната натрия в крови (20 ммоль/л или 20 мэкв/л) минус имеющийся уровень бикарбоната, умноженный на объем экстрацеллюлярной жидкости (15-20 л). Другая формула: масса тела в кг, умноженная на 0,3 и умноженная на ВЕ (дефицит оснований). Используют коэффициент 0,15 и вводят половину рассчитанной дозы. Введение бикарбоната натрия можно повторить 2-3 раза в сутки с интервалом в 2 часа. Иногда этот раствор вводят в клизме, промывают желудок или дают пить. Для борьбы с ацидозом и обезвоживанием применяют также глютаминовую кислоту (1,5-3,0 г в сутки).
4. Коррекция гипокалиемии.
Проводится с использованием хлорида калия, поскольку эквивалентные дозы панангина вызовут гипермагнийемию (1 г КСl содержит 17 ммоль).
При гипокалиемии менее 3 ммоль/л вводят 39 ммоль/час КСl (3 г КСl в час), около 30 мл 10% раствора.
При нормокалиемии проводят профилактику поздних гипокалиемий.
При калиемии 3-4 ммоль/л - вводят по 26 ммоль/час КСl (2 г КСl в час), около 20 мл 10% раствора.
При калиемии 5-6 ммоль/л - вводят 13 ммоль/час КСl (1 г КСl в час), около 10 мл 10% раствора.
При гиперкалиемии более 6 ммоль/л или развитии анурии прекращают введение препаратов калия.
5. Профилактика двс-синдрома.
Гепарин по 5000 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки или более высокие доза под контролем протромбинового индекса - удерживают на уровне 70%.
6. Для улучшения окислительных процессов внутривенно капельно вводят 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 200 мкг витамина В-12, 1 мл 5% раствора витамина В-6.
7. При неукротимой рвоте для восполнения дефицита белков и борьбы с голоданием через 4-6 часов от начала лечения вводят 200-300 мл плазмы. Во избежание гипохлоремического состояния внутривенно вводят 10-20 мл 10% раствора натрия хлорида.
8. Для предупреждения сердечно-сосудистой недостаточности подкожно вводят кордиамин по 2 мл или 20% раствор кофеина по 1-2 мл каждые 3-4 часа. При понижении АД назначают внутривенно плазму, декстран, цельную кровь, внутримышечно 1-2 мл 0,5% раствора ДОКСА. При выраженной тахикардии внутривенно вводят 0,25-0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона на изотоническом растворе натрия хлорида.
9.Оксигенотерапия осуществляется путем введения через носовой катетер увлажненного кислорода со скоростью не более 5-8 л/мин.
10. При развитии олигурии или анурии назначают мочегонные, при неэффективности - гемодиализ.
11. Развитие признаков отека головного мозга является показанием для внутривенного введения гидрокортизона 400 мг.
12. Антибиотики по показаниям.
13. Для восстановления метаболических нарушений к рациону добавляют легкоусвояемые углеводы, назначают на 10 дней обезжиренную диету, обильное питье (до 1,5-3,0 л в сутки), щелочные минеральные воды. Со 2-3-го дня диету расширяют.