Программа лечения диабетической ретинопатии

1. Полная компенсация сахарного диабета.

2. Нормализация обменных процессов.

3. Ангиопротекторы и антиагреганты (предпочтительно эндотелон и тиклопидин).

4. Введение эмоксипина ретробульбарно и подконъюнктивально.

5. Для рассасывания кровоизлияний вводят подконъюнктивально антипротеолитические ферменты (трипсин) и проводят трансорбитальный электрофорез лидазы.

6. При тромбозах сосудов сетчатки осуществляется гепаринотерапия или трансорбитальный электрофорез препарата.

7. При выраженной сосудистой пролиферации - курс лазерной фотокоагуляции.

Программа лечения ангиопатий нижних конечностей

1. Полная компенсация сахарного диабета.

2. Нормализация обменных процессов.

3. Устранение гиперлипопротеидемии.

4. Ангиопротекторы и антиагреганты.

5. Сосудорасширяющие препараты.

6. Магнитотерапия, СМТ, локальная баротерапия, скипидарные, йодобромные, сероводородные ванны.

7. Стимуляция трофических процессов - солкосерил внутримышечно по 2 мл 2 раз в день (20-30 дней).

8. Внутриартериальное введение смеси из 100 мл 0,5% раствора новокаина, 1 мл 2,5% раствора никотиновой кислоты, 5 000 ЕД гепарина. Инфузия выполняется 1 раз в 3-5 дней, всего 7.

Программа лечения диабетической нефропатии

1. Полная компенсация сахарного диабета.

2. Нормализация обменных процессов.

3. Антиагреганты и ангиопротекторы.

4. Лечение ингибиторами АПФ, которые не только снижают АД, но и нормализуют внутриклубочковую гемодинамику, оказывают нефропротекторное действие, тормозят развитие ХПН. У больных с нормальным АД ингибиторы АПФ в малых дозах оказывают антипротеинурическое действие. Препараты назначаются на стадии микроальбуминурии курсами, всего 6 месяцев на год. Нефропатия с нефротическим синдромом требует постоянной терапии ингибиторами АПФ.

5. При развитии отечного синдрома и артериальной гипертонии назначают мочегонные.

Программа лечения диабетической нейропатии

1. Полная компенсация сахарного диабета.

2. Интенсивная метаболическая терапия витаминными препаратами, особенно липоевой кислотой.

3. Антиагреганты и ангиопротекторы, улучшающие состояние сосудов нервов.

4. Прозерин улучшает нервную проводимость (таблетки по 10-15 мг 2-3 раза в день, курс 30 дней).

5. Ингибиторы альдозредуктазы снижают активность сорбитолового шунта (изодибут).

6. Электрофорез унитиола, 5% раствора натрия тиосульфата, прозерина и никотиновой кислоты, УВЧ, диадинамические токи Бернара, амплипульстерапия, индуктотермия, микроволновая терапия, теплолечение, бальнеотерапия, массаж.

Лечение диабетических ком Лечение кетоацидотической комы

1. Восполнение дефицита инсулина.

Инсулинотерапия проводится только препаратами короткого действия. Применяют режим малых доз инсулина - постепенно снижение уровня гликемии предотвращает развитие отека головного мозга, относительных гипогликемий, сосудистых катастроф . Инсулины вводят ежечасно внутривенно капельно, иногда струйно. В исключительных случаях при невозможности внутривенных введений возможны внутримышечные инъекции. Для устранения адсорбции инсулина элементами системы добавляют 7 мл 10% раствора альбумина или несколько миллилитров крови больного на каждые 500 мл физраствора. Расчет дозы инсулина, вводимой ежечасно проводится исходя из веса больного - 0,1 ЕД/кг. Доза инсулина (ЕД) = вес пациента (кг) х 0,1 (ЕД/кг). Если через 2 часа нет снижения уровня гликемии, дозу инсулина увеличивают в 2 раза - коэффициент расчета дозы 0,2 ЕД/кг.

При достижении гликемии менее 14 ммоль/л дозу инсулина, вводимую в час, снижают в 2 раза (коэффициент расчета дозы 0,05 ЕД/кг). Как инфузионную среду используют не физраствор, а 5% глюкозу. Возможно урежение инъекций инсулина - каждые 2 часа.

При гликемии менее 11 ммоль/л переходят на дробное введение инсулина раз в 3-4 часа подкожно или внутримышечно. Дробное введение коротких инсулинов продолжают в течение 1-2 нед после выведения больного из кетоацидотической комы - данное обстоятельство связано с тем, что суточная потребность в инсулине может снизиться в 2 раза, и необходима ежедневная коррекция дозы.