Принципы лечения больных инсулиннезависимым диабетом

При наличии ИНЗСД у больных с избыточным весом назначается гипокалорийная диета с ограничением рафинированных углеводов и дополнительные физические нагрузки с целью нормализации веса тела. При неэффективности данных мероприятий ограничиваются жиры, дополнительно в диету включаются пищевые волокна, гуарем, акарбоза.

Если диетотерапия не обеспечивает достаточной коррекции углеводного обмена, дополнительно назначают пероральные сахароснижающие препараты. На данном этапе препаратом выбора является глюренорм. Если в процессе лечения этим препаратом не удалось достичь компенсации углеводного обмена, можно усилить действие глюренорма дополнительным назначением другого препарата из группы производных сульфанилмочевины II генерации (глипизид или глибенкламид). Если комплексной терапии производными сульфанилмочевины недостаточно, назначается инсулинотерапия. Для профилактики развития инсулинорезистентности наряду с инсулином сохраняют и ежедневный прием 1-2 таблеток препарата сульфанилмочевины.

При наличии первичной или вторичной резистентности к пероральным сахароснижающим средствам назначают инсулинотерапию. Использование инсулина тучными больными крайне нежелательно, т.к. при этом наблюдается существенное увеличение массы тела.

При ИНЗСД у больных с нормальной массой лечение начинается с назначения диеты, близкой к физиологической, но исключающей рафинированные углеводы, рекомендуется режим повышенной физической активности. При неэффективности диетотерапии назначают препараты сульфаниламиды. Резистентность к таблетированным сахароснижающим препаратам является показанием для назначения инсулинотерапии, которая у не тучных больных дает лучшие результаты.

Показания к назначению инсулина больным с ИНЗСД:

1) стойкая декомпенсация углеводного обмена, несмотря на строгое соблюдение диеты и максимальную дозу пероральных сахароснижающих препаратов;

2) тяжелое интеркуррентное заболевание;

3) обширное хирургическое вмешательство;

4) гиперосмолярная кома;

5) тяжелые хронические осложнения сахарного диабета: нейропатия с выраженным болевым синдромом, пролиферативная ретинопатия, нефропатия с ХПН, язвенно-некротические процессы, тяжелые воспалительные процессы;

6) трансформация ИНЗСД во вторично ИЗСД со склонностью к кетоацидозу.

Лечение диабетических микроангиопатий

1. Обязательным условием профилактики и лечения диабетических микроангиопатий является хорошая компенсация сахарного диабета, нормализация показателей углеводного, липидного, белкового обменов, устранение поливитаминной недостаточности.

2. Курсовое лечение витаминными препаратами обеспечивает стойкую нормализацию обменных процессов.

Кокарбоксилаза вводится внутримышечно по 500-100 мг 1 раз в день курсами по 20 дней.

Рибофлавин-мононуклеотид применяется внутримышечно или подкожно по 1 мл 1% раствора в течение 20 дней.

Флавинат назначается внутримышечно по 2 мг 1-3 раза в день курсом 15-20 дней.

Витамин Е оказывает антиоксидантное действие, улучшает показатели липидного обмена. Принимают по 100 мг в сутки.

Никотинамид также обладает антиоксидантными свойствами, уменьшает 2 0активность полиолового шунта в тканях, способствует регенерации островковой ткани. Назначают по 75 мг в сутки.

3. Ангиопротекторы улучшают состояние сосудистой стенки, снижают ее увеличенную проницаемость. Ангинин (продектин, пармидин) снижает повышенную проницаемость сосудов, блокирует активность брадикинина, уменьшает инфильтрацию сосудистой стенки атерогенными липопротеидами, снижает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, способствует обратному развитию кровоизлияний, уменьшает трофические нарушения. Применяют таблетки по 250 мг до 6 таблеток за сутки в течение 2-5 месяцев.

Дицинон (этамсилат) значительно повышает устойчивость капилляров, улучшает микроциркуляцию, обладает гемостатическим действием, не повышая коагуляционных свойств крови, особенно эффективен при диабетических ретинопатиях с кровоизлияниями. Таблетки 250 мг принимают 3 раза в день 2-3 недели или назначают внутримышечно по 2 мл 12,5% раствора 1-2 раза в день. При внутривенном введении гемостатический эффект наступает через 7-15 минут, продолжительность эффекта - 4-6 часов.

Доксиум (кальция добесилат) уменьшает проницаемость капилляров и агрегацию тромбоцитов, экссудацию, геморрагические явления. Наиболее эффективен при диабетических ретинопатиях. Принимают таблетки по 250 мг 3-4 раза в день в течение 4-6 месяцев, которые необходимо повторять в течение 5-6 лет.

Эмоксипин обладает способностью подавлять процессы пероксидации, оказывает ангиопротекторное и антикоагулянтное действие, способствует рассасыванию кровоизлияний. При лечении ретинопатий вводят ретробульбарно по 0,5 мл 1% раствора ежедневно (10-15 дней), субконъюнктивально и парабульбарно по 0,5 мл ежедневно (10-30 дней), курс терапии повторяют 2-3 раза в год.

Эндотелон уменьшает проницаемость капилляров, стабилизирует систему коллагена и мукополисахаридов. Принимают в таблетках по 50 мг 2 раза в день.

Диваскан (ипразохром) угнетает синтез простагландинов группы Е и активность серотонина, нормализует проницаемость сосудов, блокирует агрегацию тромбоцитов. Принимают в таблетках по 2,5 мг 3 раза в день 1-3 месяца.

Компламин (теоникол, ксантинола никотинат) улучшает микроциркуляцию и гистогематический обмен, снижает проницаемость капилляров, обладает антиагрегантным и антиатерогенным действием, повышает фибринолитическую активность крови. Назначают внутрь в таблетках по 150 мг 3-4 раза в день 1-2 месяца.

4. Антиагреганты уменьшают агрегацию тромбоцитов и образование микротромбов в микроциркуляторном русле, что значительно улучшает микроциркуляцию в целом. Гепарин обладает антикоагулянтными и антиагрегантыми свойствами. Вводится под кожу живота по 5000 ЕД 4 раза в день 2-3 недели с постепенным снижением дозы.

Трентал (пентоксифиллин) принимают по 2 таблетки (по 0,1 г или 0,3 г) 3 раза в день (1 месяц), затем по 1 таблетке 3 раза в день 1-2 месяца. Парентеральное введение (по 100 или 300 мг) часто вызывает чувство жара, гиперемию.

Курантил (дипиридамол) назначают в таблетках по 25 мг (1-2 штуки) 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.

Ацетилсалициловая кислота оказывает антиагрегантное действие в малых дозах - 160-300 мг в сутки.

Тиклид (тиклопидин) принимают в таблетках по 200 мг 1-2 раза в день (3-4 недели).

Реополиглюкин вводят внутривенно капельно по 400 мл 2-3 раза в неделю, на курс 6-8 инфузий.

5. Сосудорасширяющие препараты устраняют вазоспастические реакции, увеличивают внутритканевой кровоток.

Никотиновая кислота не только расширяет сосуды, но и активирует фибринолиз. Назначают внутримышечно по 2 мл 1% раствора 1 раз в день 20 дней.

Никошпан принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день 3-4 недели.

Андекалин (ангиотрофин) используют по 2 таблетки (таблетка 5 мг) 3 раза в день (1 месяц) или внутримышечно по 10-40 ЕД 1 раз в день (2-4 недели).