Противопоказания к назначению препаратов сульфанилмочевины

Абсолютные противопоказания:

1) ИЗСД;

2) диабет беременных.

При ИНЗСД противопоказано первичное назначение или продолжение лечения препаратами сульфонилмочевины при наличии следующих состояний:

1) прекома или кома - кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая, гипогликемическая;

2) коматозные состояния другой этиологии - уремическая, печеночная, острое нарушение мозгового кровообращения;

3) кетоацидоз или склонности к нему, наличие в анамнезе кетоза;

4) почечная или печеночная недостаточность;

5) диабетическая нефропатия II-III стадии (кроме гликвидона);

6) необходимость полостного хирургического вмешательства, травма - больной переводится на инсулин или сочетанное лечение сульфаниламидами и инсулином;

7) трофические язвы, гангрена;

8) тяжелые инфекционные заболевания;

9) острый инфаркт миокарда;

10) выраженные нарушения функции щитовидной железы, надпочечников;

11) беременность, роды, лактация.

12) заболевания крови и другие состояния с лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией.

13) высокая гипергликемия натощак и глюкозурия при соблюдении диеты (более 250 мг%).

Препараты сульфанилмочевины применяют с осторожностью при наличии:

1) нетяжелых инфекционных заболеваний;

2) хронических нарушениях мозгового кровообращения;

3) хронических нарушениях мозговой деятельности;

4) хронических нарушениях коронарного кровообращения;

5) злоупотребления алкоголем.

Правила рационального применения сульфаниламидов

1. Назначаются по строгим показаниям - при ИНЗСД, не корригирующемся одной диетотерапией.

2. Лечение препаратами сульфанилмочевины начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая дозировку до достаточной. О чувствительности или резистентности больного к препаратам следует судить через 2 недели после начала приема.

3. Лечение должно проводиться под контролем гликемического профиля и глюкозурии.

4. Максимальная доза препаратов сульфанилмочевины - 3-4 таблетки за 2 приема. Дальнейшее повышение дозы не приводит к повышению сахароснижающего эффекта, но резко увеличивает риск побочных действий.

5. Препараты сульфанилмочевины можно применять не только перед едой, но и во время еды до уменьшения диспепсических явлений. Прием пищи не снижает их эффективность.

6. После получения достаточного гипогликемизирующего эффекта дозу препаратов снижают до минимально эффективной постоянной поддерживающей дозы.

7. При недостаточной эффективности препарата (первичной резистентности) целесообразно назначение комбинации из 2-3 препаратов сульфанилмочевины. Желательно включение в лечебный комплекс гликлазида (диамикрона, предиана, диабетона), обладающего кроме сахароснижающего и ангиопротекторным действием.

8. При отсутствии эффекта от монотерапии сульфаниламидами или их комбинации целесообразно к лечению сульфаниламидами добавлять бигуаниды, при неэффективности переходят на лечение инсулином.

9. Необходимо учитывать взаимодействие препаратов сульфанилмочевины с другими лекарственными средствами.

Сульфаниламиды первой генерации

Талбутамид (бутамид, орабет, ориназ) Таблетки 0,5 г. Обладает наименьшей гипогликемизирующей способностью, но и наименее токсичен. Начало гипогликемизирующего эффекта - через 1 час после приема, максимум действия - через 5-7 часов, продолжительность эффекта - 12 часов. Максимальная доза - 4-6 таб за 2 приема. Вначале рекомендуется принимать по 0,5 г 3 раза в день за 1 час до еды. При отсутствии эффекта дозу постепенно увеличивают до 2,5 г/сут. Через 14 дней дозу постепенно снижают до поддерживающей - 0,25 г - 1 г. Побочные явления нечасто - головная боль.

Карбутамид (букарбан, оранол, антидиабеmmmн) Таблетки 0,5 г. Эффективнее бутамида и цикламида, нередко активен при резистентности к этим препаратам. Более токсичен, чем талбутамид. Наряду с гипогликемизирующим обладает и небольшим бактериостатическим действием. Начало действия - через 1 час, максимум - через 4-6 часов, длительность действия - 10-12 часов. Лечение начинают с 0,25-0,5 г 3 раза в день до еды. При неэффективности в течение 7 дней дозу увеличивают до 2 г/сут. После достижения желаемого эффекта дозу букарбана можно постепенно снизить до поддерживающей дозы по 0,5-1 г/сут.

Цикламид (диаборал, аглирил ) Таблетки 0,25 г., 0,5 г. Максимальная суточная доза 2,0 г. Эффективен 6-12 часов. Эффективность аналогична талбутамиду.

Хлорцикламид (орадиан) Таблетки 0,25 г., максимально 4 таб, эффективен 10-16 часов, применяют 1 раз в сутки.

Хлорпропамид (хлороназ, диабеторал, диабинез) Таблетки 0,1 г., 0,25 г. Доза 0,25 г. эквивалентна 20 ЕД инсулина. Наиболее активный гипогликемизирующий препарат 1-й генерации. Применяют при первичной резистентности к бутамиду, цикламиду, букарбану. Нередко вызывает холестаз. Начало действия - через 2-4 часа, длительность эффекта - 24 часа. Возможна кумуляция препарата с развитием гипогликемий. Принимают 1 раз в день перед завтраком. Начальная доза зависит от выраженности гипергликемии - при 11 ммоль/л рекомендуют 2 таб, при меньших значения - 1 таб. При выраженной гипергликемии допускается временное увеличение суточной дозы до 0,75 г (0,5 г перед завтраком, 0,25 г перед ужином). После достижения желаемого эффекта дозу постепенно снижают до 1/2-1 таблетки в сутки. Если сахароснижающий эффект препарата к вечеру ослабевает, вечером можно принять букарбан или бутамид.