Эпидемиология

Заболеваемость сахарным диабетом, по данным экспертов ВОЗ, в промышленно развитых странах составляет 1,5-4% населения, в центрально-европейском регионе страдает диабетом около 5% всего взрослого населения. Общее количество больных во всем мире составляет около 60 млн. Около 95% всех больных сахарным диабетом страдают ИНЗСД. Ежегодно количество больных увеличивается на 10%, каждые 15 лет количество больных сахарным диабетом удваивается. Полагают, что истинная заболеваемость сахарным диабетом в два раза выше зарегистрированной, что объясняется большим распространением скрытых (латентных) форм сахарного диабета. На распространенность заболевания влияет географический и национальный фактор. Заболевание более распространено в Европе и США, реже выявляется в странах Юго-Восточной Азии, Северной Африки, среди эскимосов.

Частота заболевания увеличивается с возрастом: количество больных сахарного диабета до 15 лет составляет 5% от их общего количества, подавляющее большинство больных (80%) старше 40 лет. Распространенность диабета больше среди лиц пожилого возраста, а также среди лиц с ожирением (в 4-30 раз). ИЗСД с одинаковой частотой наблюдается среди мужчин и женщин, ИНЗСД несколько чаще встречается среди пожилых женщин.

Сахарный диабет занимает третье место (после атеросклероза и рака) среди болезней, являющихся наиболее частой причиной инвалидизации и смертности больных. Диабет является причиной роста смертности, поскольку вызывает формирование осложнений, вызывающих преждевременную смерть. Смертность среди лиц с ИЗСД выше, чем среди лиц без диабета. Более 15% лиц с ИЗСД умирает после 25 лет течения заболевания, продолжительность жизни сокращается на 15 лет.

Прямые экономические затраты на лечение диабета составляют около 8% всего бюджета здравоохранения, из них 80% идут на лечение осложнений сахарного диабета. Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией существенно увеличивается среди больных диабетом. Ишемическая болезнь сердца наблюдается у 10-20% взрослых диабетиков, гипертония - у 60% диабетиков, у них в 3-4 раза чаще встречается инсульт. Сахарный диабет - наиболее частая причина слепоты у взрослых. Диабетическая нефропатия - наиболее частая причина почечной недостаточности (около 34% всех случаев). Диабетическая полинейропатия является причиной 50% нетравматических ампутаций нижних конечностей.

Этиология

Высказывается гипотеза о полигенном наследовании диабета, где генетические факторы (полигения) и экзогенные (экзогения) взаимосвязаны и принимают участие в проявлении заболевания.

Основной этиологический фактор сахарного диабета - генетический, обусловливающий неполноценность бета-клеток островков Лангерганса с нарушением биосинтеза инсулина, образованием неактивных форм гормона и синтезом антител к бета-клеткам панкреатических островков.

Частота конкордантности (обоюдной заболеваемости) монозиготных близнецов при ИЗСД - 10-50%. Процент конкордантности среди дизиготных близнецов и сибсов значительно ниже. Тип наследования ИЗСД - рецессивный через поколение при наличии двух или более мутантных генов с неполной их пенетрантностью. Конкордантность монозиготных близнецов при ИНЗСД составляет 100%, заболевание наследуется из поколения в поколение (доминантный путь наследования).

Генетические маркеры ИЗСД и ИНЗСД различны. ИЗСД обусловлен наличием мутантных диабетических генов в 6-й хромосоме, контролирующей систему HLA, определяющую индивидуальный иммунный ответ организма на различные антигенные стимулы. Генетические маркеры ИНЗСД локализованы в 11-й хромосоме, но не идентифицированы.

Наследование сахарного диабета полигенное - генетические факторы взаимосвязаны с экзогенными факторами: факторы окружающей среды являются реализаторами заболевания.

Для ИЗСД факторами риска являются возраст 10-12 лет, перенесенные вирусные заболевания, осенне-зимний сезон, генетическая предрасположенность. Главными факторам, провоцирующими возникновение ИЗСД при генетической к нему предрасположенности, являются вирусные инфекции. ИСЗД коррелирует с различными вирусными заболеваниями (грипп, краснуха, паротит), сезонными факторами.

Для ИНЗСД факторами риска являются генетическая предрасположенность, ожирение, пожилой возраст, гиперлипидемия и атеросклероз, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия, стрессовые воздействия в виде нервного перенапряжения.

Среди диабетогенных факторов выделяют также такие, как побочное действие лекарственных средств (бета-адреномиметики, кортикостероиды, производные тиазида), гиподинамия, алкогольная интоксикация, беременность. Вероятность развития диабета увеличивается при сочетании нескольких факторов риска.

Среди этиологических факторов симптоматического (вторичного) диабета обращается внимание на поражение или удаление поджелудочной железы (панкреатиты, киста, травма, опухоли), на гиперпродукцию контринсулярных гормонов на почве опухоли гипофиза (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга), опухолей надпочечников (феохромоцитома, кортикостерома), диффузный токсический зоб, гемохроматоз.

Развитию особого типа сахарного диабета в тропических странах способствует недостаточное потребление белковых продуктов питания и чрезмерное поступление в организм цианидов (в виде маниоки) с пищей.