Перевод больного на другие препараты инсулина

• Больной должен применять одни препараты инсулина, замену проводят только при наличии клинических показаний.

• Вновь выявленный сахарный диабет требует назначения высокоочищенных препаратов животного или человеческого происхождения.

• Если у больного отсутствуют местные или общие побочные реакции инсулинотерапии, можно продолжать прием не монокомпонентных инсулинов.

• Если потребность в инсулине повысилась до 100 ЕД/сут, даже при отсутствии побочных реакций , препараты заменяют на высокоочищенные.

• При переходе на монокомпонентные и высокоочищенные инсулины дозу снижают на 10% (при лечении средними дозами) или на 20% (при лечении высокими дозами).

• При замене бычьего инсулина на свиной дозу снижают на 20%.

Совместимость инсулинов

Нейтральный инсулин можно смешивать в одном шприце с суспензией Zn-инсулина аморфного или суспензией Zn-инсулина кристаллического, или с двухфазными инсулинами и вводить одномоментно.

Протамин-Zn-инсулин, содержащий много протамина, может связываться с нейтральным инсулином короткого действия и снижать его активность.

Не смешиваются инсулины с разным рН.

Признаки хронической передозировки инсулина

1. Ятрогенно обусловленное тяжелое, лабильное течение сахарного диабета с непостоянной суточной потребностью в инсулине.

2. Инсулинорезистентность.

3. Повышенный аппетит, полифагия, переедание.

4. Увеличение массы тела, ожирение.

5. Отсутствие уменьшения или даже увеличение массы тела, несмотря на выраженную декомпенсацию углеводного обмена и высокую глюкозурию.

6. Склонность к кетоацидозу.

7. Ацетонурия без высокой глюкозурии.

8. Резкие колебания гликемии в течение суток от высоких до низких значений.

9. Частые гипогликемии различной выраженности, в том числе ночные с беспокойным сном, кошмарами. В течения дня явные эпизоды гипогликемии или скрытые гипогликемии, проявляющиеся головными болями, внезапными болями в сердце, немотивированным внезапным изменением поведения и настроения.

10. Некомпенсированные ночные гипогликемии приводят к развитию постгипогликемических реактивных гипергликемий - феномен "отдачи" (синдром Сомоджи).

11. Улучшение (а не ухудшение) показателей углеводного обмена наблюдается на фоне присоединения интеркуррентных заболеваний с увеличением потребности в инсулине.

12. Улучшение состояния больного при снижении дозы инсулина.

Осложнения инсулинотерапии

1. Гипогликемии

Гипогликемия - состояние, развивающееся у больных сахарным диабетом при снижении уровня гликемии ниже 2,7 ммоль/л. Индивидуальная переносимость гипогликемии может быть на уровне 1,5-2,0 ммоль/л. При лабильном течении сахарного диабета с частыми гипогликемиями больные нередко адаптированы к ним, переносят без клинических проявлений. Клиническими эквивалентами скрытых гипогликемий являются головные боли, кардиалгии или эпизоды стенокардии, немотивированные резкие перепады настроения.

Относительная гипогликемия - развитие симптомокомплекса гипогликемии при относительно нормальных цифрах гликемии, наиболее часто наблюдаются при быстром снижении уровня гликемии. На фоне гипогликемий могут развиться сосудистые катастрофы - инфаркты миокарда или инсульты, особенно у пожилых больных.

Причины гипогликемий:

1) передозировка инсулина;

2) нарушение диеты - недостаточная калорийность пищи или несвоевременный ее прием;

3) значительная физическая нагрузка, особенно вскоре после введения короткого инсулина (физические нагрузки допускаются не ранее, чем через 1,5-2 часа после введения инсулина);

4) жировая инфильтрация печени, при которой отсутствует гликогеновый буфер печени;

5) нефропатия III cтадии, ХПН, сопровождающиеся резким снижением потребности в инсулине.

Клинические проявления гипогликемий.

Головная боль, головокружение, двоение в глазах, немотивированное внезапное изменение настроения и поведения - страх, раздражительность, неадекватное поведение (агрессия, негативизм, слезливость, капризы, депрессия, эйфория).

Онемение губ, языка. Сильное чувство голода. Озноб, дрожь в руках, возможны судороги, судорожные подергивания мышц. Холодный пот. Сердцебиение, боли в сердце.

Последствия гипогликемий:

1) прогрессирование микроангиопатий;

2) ретинальные кровоизлияния;

3) жировая инфильтрация печени;

4) органическое поражение ЦНС;

5) сосудистые катастрофы.

У больных с сопутствующей ИБС, артериальной гипертонией гипогликемии могут провоцировать развитие инфарктов и инсультов. Поэтому у таких больных иные критерии компенсации углеводного обмена - допускаются более высокие цифры гликемии, чем у больных без тяжелых макроангиопатий, допустимые колебания гликемии в течение суток - 5,55 - 11,1 ммоль/л.

Купирование гипогликемий:

1) съесть сладкое или выпить сладкое - несколько ложек меда, сахара или конфет;

2) внутримышечное введение глюкагона 1 мл 1% раствора, при неэффективности через 10 мин возможно повторное введение;

3) внутривенное введение 40% раствора глюкозы струйно, 20-40 мл и более, до устранения симптомов гипогликемии.