Правила коррекции инсулинотерапии

Доза инсулина пролонгированного корригируют по самочувствию больного, уровню гликемии и глюкозурии в соответствующие интервалы времени.

При жажде и сухости во рту у больного ночью и утром до завтрака, выраженной гипергликемии и глюкозурии в это время и при отсутствии признаков гипогликемии требуется повышение дозы инсулина продленного действия (при этом целесообразно использовать препараты суточного и сверхсуточного действия) или перенос вечерней инъекции инсулина продленного действия на более позднее время - не перед ужином в 19 часов, а перед отходом ко сну в 22 часа.

При наличии у больного признаков гипогликемии в ночное время, низком уровне гликемии и аглюкозурии ночью в сочетании с высоким уровнем гликемии, жажде утром и высокой глюкозурии в утренних порциях мочи (феномен Сомоджи, постгипогликемическая гипергликемия) необходимо снизить вечернюю дозу пролонгированного инсулина. Обязателен легкий прием пищи перед отходом ко сну.

Гипергликемия вечером после ужина и в первую половину ночи компенсируется увеличением дозы короткого инсулина, вводимого перед ужином.

У некоторых больных отмечается высокая гликемия и глюкозурия в поздние вечерние часы, перед сном, сохраняющаяся в течение всей ночи. В таком случае увеличение дозы продленного инсулина не уменьшает вечерней гликемии, но создает угрозу возникновения гипогликемий ночью, и предпочтительна дополнительная инъекция короткодействующего инсулина перед сном, что улучшит самочувствие больного и показатели гликемии в первую половину ночи и ранние утренние часы.

Дозы и часы введения инсулина короткого действия корригируются по самочувствию больного между приемами пищи (наличие или отсутствие жажды, сухости во рту, полиурии), уровню гликемии через 1 и 2 ч после еды, глюкозурии в порции мочи, взятой между приемами пищи.

Жажда, высокая гликемия и глюкозурия между завтраком и обедом - показание для увеличения дозы инсулина короткого действия перед завтраком.

Жажда, высокая гликемия вскоре после завтрака корригируется смещением инъекции короткого инсулина на более раннее время - за 1-1,5 часа до завтрака.

В период подбора доз короткодействующего инсулина целесообразно определить уровень гликемии за 15-20 мин до очередной инъекции инсулина. Гликемия менее 4,4 ммоль/л указывает на необходимость уменьшения очередной дозы инсулина на 2 ЕД. При гликемии 8,3-8,5 ммоль/л нужно повысить очередную дозу инсулина на 1 ЕД, при гликемии 11-13 ммоль/л - на 2 ЕД, при гликемии 14-16 ммоль/л - на 4 ЕД.

Прежде, чем увеличить или уменьшить дозу инсулина, необходимо уточнить калорийность пищи, съеденной после введения дозы инсулина. Переедание вызывает гипергликемию, недоедание - гипогликемии. Калораж приема пищи должен строго соответствовать рассчитанной потребности в углеводах. Хроническое переедание с увеличением дозы инсулина приводит к развитию ожирения и повышению потребности в экзогенном инсулине вплоть до инсулинорезистентности. Введение избыточной дозы короткого инсулина вызывает гипогликемию и сильное чувство голода, и пациент не может ограничиться рассчитанным количеством хлебных единиц. Волевое ограничение калоража может привести к развитию гипогликемий, а при отсутствии их своевременной компенсации развивается реактивная постгипогликемическая гипергликемия. При сбалансированной инсулинотерапии на фоне рассчитанного оптимального калоража диеты у больного остается чувство насыщения, отсутствуют клинические признаки как гипер-, так и гипогликемий.