Показания к инсулинотерапии

1. Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД).

2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) при:

1) неэффективности диетотерапии и лечения таблетированными сахароснижающими препаратами;

2) резистентности к пероральным сахароснижающим препаратам;

3) значительной декомпенсации инсулиннезависимого сахарного диабета - кетоацидозе, прекоматозном состоянии;

4) при наличии факторов риска декомпенсации - стрессе, гнойных инфекциях, травмах, полостных операциях или больших оперативных вмешательствах, тяжелых интеркуррентных заболеваниях;

5) во время беременности, в родах.

3. Сахарный диабет инсулиннезависимый или симптоматический с тяжелыми осложнениями:

1) диабетическая нефропатия III стадии или почечная недостаточность;

2) длительно существующие воспалительные процессы в любых органах;

3) тяжелые полинейропатии с выраженным болевым синдромом;

4) тяжелые поражения нижних конечностей с трофическими язвами, некробиозом;

5) тяжелые дистрофические поражения кожи или фурункулез, карбункулы;

6) туберкулез;

7) значительное истощение больного.

Классификация препаратов инсулина

1. По продолжительность действия:

короткого действия (нейтральный, растворимый);

средней продолжительности (промежуточный);

длительного действия;

смешанные (двухфазные).

2. По методу получения:

гетерогенные ( из поджелудочной железы свиней, крупного рогатого скота);

гомогенные (человеческие - полусинтетические, биосинтетические).

3. По сложности состава:

кристаллизованные ("традиционные");

монопиковые;

монокомпонентные.

4. По степени очистки:

высокоочищенные (НР);

неочищенные (К).

Кристаллизованные инсулины получают путем экстракции этанолом из поджелудочных желез животных. Количество примесей приближается к 1% (соматостатин, глюкагон, панкреатический полипептид, вазоактивный интестинальный полипептид), что является причиной высокой иммуногенности этих препаратов.

Монопиковые инсулины получают при фильтрации на геле кристаллизованных инсулинов. Содержание примесей при этом снижается до 0,1%. При гельхроматографии препараты дают только один пик.

Монокомпонентные инсулины дополнительно очищаются методом ионообменной хроматографии и методом "молекулярного сита", количество примесей составляет 0,1х10⁶%.

Монопиковые и монокомпонентные высокоочищенные инсулины отличаются более выраженным сахароснижающим эффектом, к ним меньше образуются антиинсулиновые антитела, реже развивается инсулинорезистентность и аллергические реакции.

Фармакокинетика простого инсулина

Нейтральный (простой) инсулин вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно. При внутривенном введении простого инсулина фармакокинетика препарата изменяется - начало действия через 15 мин, максимальная активность в течение 30-60 мин, эффект заканчивается через 2 часа. Внутривенное введение практикуется при кетоацидозе. При в/в капельном введении в изотоническим растворе 60-80% инсулина теряется - связывается с материалом инфузионной системы или флакона с раствором. Добавление белкового вещества в инфузионную систему вызывает образование комплекса белок-инсулин, который диссоциирует в организме больного. В качестве белковых носителей используют раствор альбумина, полигемина, несколько миллилитров крови больного.

Наиболее частый способ введения коротких инсулинов - подкожный. Создание подкожного депо препарата способствует более равномерному действию инсулина. Замедляет всасывание инсулина из подкожного депо курение, выраженные изменения периферических сосудов. Ускоряется всасывание инсулина из подкожных депо после горячей ванны, ультрафиолетового облучения, при физической нагрузке, что создает угрозу гипогликемий.

Короткий инсулин вводится строго перед едой - в противном случае возможны тяжелые гипогликемии. Доза короткого инсулина должна соответствовать количеству углеводов пищи : для усвоения 1 хлебной единицы (ХЕ) углеводов необходимо 1,2-2 ЕД простого инсулина. Одномоментно не должно вводиться более 12 ЕД короткого инсулина - большее количество не может связаться инсулиновыми рецепторами, циркулирует в крови, вызывая образование противоинсулиновых антител. Большое количество инъекций короткого инсулина (не менее 3) перед основными приемами пищи обеспечивает более полную компенсацию углеводного обмена. Короткие инсулины являются препаратами выбора в ситуациях с быстроменяющейся потребностью больных в инсулине - после выведения из кетоацидоза, во время операций.