Патогенез

Гипоксия.

Гиперсекреция катехоламинов, СТГ, глюкокортикоидов.

Угнетение аэробного гликолиза.

Стимуляция анаэробного гликолиза.

Повышенная продукция молочной кислоты.

Снижение активности пируватдегидрогеназы,

переводящей ПВК в ацетил-КоА - блокада окисления ПВК.

Накопление ПВК с восстановлением ее до молочной кислоты.

Блокада секреции Н+ почками.

Нарушение соотношения окисленного NАDF

и восстановленного NADF Н2.

Нарушение транспорта ПВК в митохондрии.

Клинические проявления гиперлактацидемической комы

Кома может развиться быстро, в течение нескольких часов.

Продромальный период иногда проявляется диспепсическими явлениями (анорексия, тошнота, рвота), учащенным дыханием, стенокардитическими и мышечными болями (молочная кислота - сильный "мышечный яд"), нарушениями психоэмоциональной сферы. Летальность высокая - 50-80%, поскольку уже при повышении уровня молочной кислоты до 7 ммоль/л развиваются необратимые изменения в тканях.

Поражение ЦНС: апатия, сонливость. Возможно возбуждение, бред, бессонница, двигательное беспокойство. Постепенно развивается кома.

Поражение сердечно-сосудистой системы: блокада адренергических рецепторов периферических сосудов - выраженная и стойкая гипотония, коллапс, гипотермия. Блокада адренергических рецепторов миокарда - стойкая брадикардия, снижение сократительной способности миокарда, развитие прогрессирующей сердечной недостаточности, резистентной к терапии. Внутрисосудистые тромбозы.

Поражение почек: олигурия, затем анурия.

Поражение ЖКТ: диспепсия, тошнота, рвота.

Изменение мышц: мышечные боли. Гипотония мышц.

Органы дыхания: учащенное поверхностное дыхание, затем дыхание Кусмауля, обусловленное ацидозом.

Лабораторная диагностика

Гипергликемия или нормогликемия.

Повышение уровня молочной кислоты в норме 0,6-1,2 ммоль/л, 2 ммоль/л - почечный порог.

Снижение уровня пировиноградной кислоты при норме 0,06-0,12 ммоль/л.

Резкое повышение индекса молочная кислота\пировиноградная кислота в норме 10 : 1.

Ацидоз - снижение рН при норме рН 7,35-7,45.

Снижение уровня стандартных бикарбонатов (SВ) при норме 20-27 ммоль/л.

Снижение уровня резервной щелочности при норме 55-75%.

Гиперкалиемия.

Гиперазотемия.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома - острое осложнение сахарного диабета, обусловленное резким снижением содержания сахара в крови с последующим снижением утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксией мозга.

Этиология

1. Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов (хлорпропамида, толбутамида), несоответствие между дозой инсулина и потребностью в нем.

2. Недостаточный прием углеводов.

3. Длительный перерыв в еде.

4. Чрезмерная мышечная работа.

5. Снижение инсулининактивирующей способности печени, почек вследствие снижения активности инсулиназы - при сочетании сахарного диабета с заболеваниями печени или почек.

6. Лабильное течение сахарного диабета.

7. Состояние после кетоацидоза.

8. Алкогольная интоксикация.

9. Аденома b-клеток (инсулома).

Патогенез

Гипогликемия сопровождается активацией симпатоадреналовой системы, повышением уровня адреналина, норадреналина. Гипогликемия также приводит к раздражению гипоталамуса, повышению активности гипофиза и коры надпочечников с повышением уровня контринсулярных гормонов - АКТГ, СТГ, глюкокортикоидов.

Гипогликемия вызывает тяжелое нарушение трофики головного мозга - гипоксия, гипофункция коры, диэнцефальной зоны. Возможно развитие необратимых изменений. Развивается парез сосудов головного мозга, отек мозгового вещества, тромбозы.