Клинические проявления гиперосмолярной комы

Гиперосмолярная кома развивается постепенно, в течение нескольких дней, редко - в течение суток. Предшественники комы - полиурия, полидипсия, иногда полифагия. Затем присоединяется астения, признаки дегидратации, сонливость, спутанность сознания.

Гиперосмолярность крови сопровождается выраженной склонностью к тромбообразованию, тяжелым нарушениям микроциркуляции в различных тканях - прежде всего в головном мозге и почках. Клинические проявления обусловлены нарушением мозгового кровообращения - характерна ранняя и выраженная функциональная неврологическая симптоматика. Тромбозы почечных сосудов являются причиной острой почечной недостаточности.

Особенно выражены признаки дегидратации тканей - сухостью и понижение тургора кожи, гипотония мышц, снижение тонуса глазных яблок.

Неврологические нарушения

Двухсторонний спонтанный нистагм, гемианопсия. Афазия. Судороги, эпилептоидные приступы. Гемипарезы, параличи. Сухожильные рефлексы отсутствуют, появляются патологические рефлексы (Бабинского и др.). Мышечный гипертонус или гипотония мышц. Вестибулярные нарушения. Возможны галлюцинации. Нарушение сознания - сонливость, оглушенность, сопор, кома. Гипертермия центрального генеза.

Поражение почек

Ранняя, частая олигурия, анурия.

Изменение периферических тканей

Резкая сухость кожи, слизистых оболочек. Снижение тургора кожи.

Изменение глаз

Снижение тонуса глазных яблок. Зрачки сужены, вяло реагируют на свет.

Изменение органов дыхания

Дыхание поверхностное, учащенное. Нет дыхания Кусмауля, нет запаха ацетона.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Тахикардия, аритмия. Гипотония, коллапс, шок. Тромбозы периферических артерий и вен. Возможны отеки нижних конечностей и мошонки.

Состояние ЖКТ

Рвота, метеоризм, боли в животе. Кишечная непроходимость при поздней гипокалиемии.

Лабораторная диагностика

В клиническом анализе крови признаки сгущения: повышен гемоглобин, гематокрит, лейкоцитоз.

В клиническом анализе мочи: глюкозурия, гипонатрийурия, протеинурия, цилиндрурия, гематурия.

Гипергликемия 50 - 200 ммоль/л.

Гиперосмолярность до 500 мосмоль/л при норме 285-295 мосмоль/л.

Осмолярность крови определяется по формуле:

осмолярность(мосмоль/л)=гликемия(ммоль/л)+мочевина(ммоль/л)+

+2(К + Nа)(ммоль/л)+((белок г/л х 0,243): 8)

Гиперхлоремия.

Гипернатриемия.

Гиперкалиемия до начала лечения инсулином или нормокалиемия.

Гипокалиемия после начала инсулинотерапии.

Гиперпротеинемия.

Гиперазотемия.

рН, уровень бикарбонатов, кетоновых тел нормальный.

Гиперлактацидемическая кома

Гиперлактацидемическая кома - острое осложнение сахарного диабета, развивается вследствие накопления в организме молочной кислоты и развития метаболического ацидоза. Встречается редко, отличается высокой летальностью - 50%.

Этиология

1. Пожилой возраст (склонность к гипоксии).

2. Сопутствующие заболевания с гипоксией (поражение сердца, легких, хронический алкоголизм).

3. Острые гипоксии (шок травматический, кардиогенный, токсический, острые инфекционные и воспалительные заболевания, кровотечения, коллапс, инфаркт миокарда).

4. Эндогенные интоксикации (печеночная или почечная недостаточность, лейкозы, тяжелые инфекции).

5. Экзогенные интоксикации (метанол, этанол)

6. Фармакогенные лактацидозы при употреблении бигуанидов, фруктозы, многоатомных спиртов, салицилатов, лактата натрия.

Провоцирующие факторы:

1) чрезмерная физическая нагрузка (в работающей мышце синтезируется молочная кислота);

2) гиповитаминоз, особенно В1;

3) дефицит Mg;

4) острые интоксикации.