Предвестники кетоацидотической комы

Клиническому проявлению комы предшествует период декомпенсации сахарного диабета, проявляющийся полиурией, полидипсией, уменьшением веса, анорексией, тошнотой и рвотой. Период предвестников может продолжаться несколько дней, иногда даже недель - нарастают проявления декомпенсации сахарного диабета (полиурия, полидипсия, анорексия, снижение веса тела).

При нарастании кетоацидоза появляются начальные проявление интоксикации кетоновыми телами (тошнота, рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта), прогрессируют признаки дегидратации организма.

Клинические проявления кетоацидотической комы

Поражение ЦНС

Головная боль пульсирующего, распирающего характера.

Нарушение сознания:

1 стадия (легкое кетоацидотическое состояние). Сонливость, слабость, вялость, утомляемость, апатия, больной может адекватно отвечать на вопросы.

2 стадия (выраженное кетоацидотическое состояние). Оглушенность: реакции замедлены, неадекватны, контакт с больным затруднен. Рефлексы сохранены.

3 стадия (тяжелое кетоацидотическое состояние). Сопор: сознание отсутствует, разбудить больного можно только с помощью сильных раздражителей, речевой контакт с больным невозможен. Сухожильные рефлексы снижены, витальные рефлексы (глотательный, зрачковый, роговичный) сохранены. Болевая чувствительность сохранена.

4 стадия (кетоацидотическая кома). Коматозное состояние: полная потеря сознания, не реагирует на любые раздражители. Выпадение сухожильных, периостальных, кожных рефлексов, витальные рефлексы ослаблены.

Поражение органов дыхания

Редкое шумное дыхание типа Кусмауля (удлиненный вдох, короткий выдох, длительная пауза), обусловленное ацидозом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Артериальное давление снижается или нормально. Пульс частый, слабого наполнения. Нарушения ритма, обусловленные гипокалиемией (желудочковая экстрасистолия, мерцание предсердий)

Поражение ЖКТ

Язык обложен коричневым налетом, сухой. Тошнота, анорексия, выраженное вздутие живота. Рвота, иногда "кофейной гущей" Боли в животе, генерализованные, иногда симптоматика острого живота.

Патогенез симптомов - парезы гладких мышц вследствие гипокалиемии с дилатацией желудка и парезом кишечника; спазмы сфинктеров, обусловленные ацидозом; острые кетонемические язвы слизистой желудка с желудочно-кишечными кровотечениями.

Поражение почек

Полиурия, сменяющаяся олигурией и анурией.

Изменения кожи

Лицо бледное, черты лица заострены. Кожа сухая, дряблая, неэластичная, со сниженным тургором. Температура кожи снижена. Слизистые оболочки сухие.

Глазные яблоки

Тонус глазных яблок снижен. Зрачки сужены. Сходящееся, расходящееся косоглазие.

Поражение мышц

Гипотония, мышцы вялые, расслабленные (проявление гипокалиемии). Боли в конечностях - нейромиалгия.

Клинические признаки

гипокалиемии: бледность, мышечная и общая слабость, рассеянность, апатия, летаргия, гипорефлексия, атония гладких мышц желудка и кишечника, сопровождающиеся метеоризмом, рвотой, непроходимостью кишечника.

Электрокардиографические признаки гипокалиемии:

тахикардия, высокий уплощенный зубец Р, удлинение интервала Р-Q, снижение и уплощение зубца Т, снижение сегмента S-Т, патологический зубец U.

Электрокардиографические признаки гиперкалиемии:

снижение зубца Р, высокий остроконечный зубец Т. повышение интервала S-Т.