Критерии степени тяжести сахарного диабета

Средняя степень тяжести ИЗСД характеризуется отсутствием осложнений или ретинопатией 1, 2 стадии, нефропатией 1 стадии, периферической полинейропатией без выраженного болевого синдрома и трофических язв. Среднесуточная доза инсулина (суточная потребность в инсулине) не является критерием степени тяжести ИЗСД.

Тяжелое течение ИЗСД характеризуется наличием выраженных осложнений - ретинопатии 2, 3 стадии, нефропатии 2 или 3 стадии, периферической полинейропатии с выраженным болевым синдромом или трофическими язвами, нейродистрофической слепотой, энцефалопатией, тяжелой вегетативной нейропатией, склонностью к кетоацидозу, повторными коматозными состояниями, лабильным течением сахарного диабета. Потребность в инсулине, показатели гликемии не являются критериями тяжести заболевания.

Легкая форма ИНЗСД характеризуется возможностью компенсации сахарного диабета только диетой. Возможны нетяжелые осложнения - ретинопатия 1 стадии, нефропатия 1 стадии, преходящая нейропатия.

Средней тяжести ИНЗСД отличается компенсацией углеводного обмена с помощью таблетированных сахароснижающих препаратов. Осложнения : ретинопатия 1 или 2 стадии, преходящая нейропатия.

Тяжелое течение ИНЗСД характеризуется тяжелыми осложнениями: ретинопатией 3 стадии, нефропатией 2 или 3 стадии, тяжелыми проявлениями периферической или вегетативной нейропатиии, энцефалопатией. Метод достижения компенсации может быть любым - диета, таблетированные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия.

Критерии компенсации сахарного диабета

1. Нормогликемия в течение суток, не превышающая 9-10 ммоль/л,

натощак оптимально 4,4-6,0 ммоль/,

допускается до 7,7 ммоль/л;

после приема пищи оптимально 4,4-8,0 ммоль/л,

допускается до 10,0 ммоль/л.

2. Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1, HbA1c) не выше 9%.

3. Аглюкозурия.

4. Нормальное содержание липидов в сыворотке крови.

5. Отсутствие эпизодов гипогликемии.

6. Отсутствие клинических признаков гипергликемии.

Острые осложнения сахарного диабета кетоацидотическая кома

Кетоацидотическая кома - острое осложнение сахарного диабета, обусловленное накоплением в организме кетоновых тел, дегидратацией и ацидозом. Кетоацидотическая кома - наиболее частый вариант острых нарушений углеводного обмена, наблюдается у 1-6% больных сахарным диабетом. Летальность от кетоацидотических ком в специализированных лечебных учреждениях - 5%, поскольку организм может переносить значительную гиперкетонемию - до 170 ммоль/л.

Кетоацидоз - изолированные биохимические изменения без клинических симптомов.

Кетоацидотическое состояние - выраженные биохимические изменения и ряд обусловленных ими клинических признаков.

Этиология

1. Поздняя диагностика сахарного диабета.

2. Неадекватное лечение сахарного диабета - отмена инсулина или несоответствие дозы инсулина потребности в препарате.

3. Резкое увеличение потребности в инсулине, вызывающее декомпенсацию углеводного обмена:

а) физический стресс (травмы, операции, ожоги, отморожения);

б) психический стресс;

в) тяжелые интеркуррентные заболевания (инфекции, воспаления, сосудистые катастрофы);

г) жировая инфильтрация печени;

д) липидная диета.

4. Продолжительная рвота различного генеза.