Особенности течения сахарного диабета

1. Особенности течения ИЗСД.

Абсолютный дефицит инсулина, характерный для ИЗСД, вызывает тяжелые обменные нарушения и, следовательно, выраженную клиническую симптоматику. Манифестация (начало) ИЗД сопровождается клиническими проявлениями декомпенсации сахарного диабета - полидипсией, полиурией, похуданием, кетоацидозом, развивающимися в течение нескольких дней или месяцев. Если заболевание не будет распознано, не будут проводить заместительную терапию экзогенным инсулином, разовьется тяжелый кетоацидоз и кетоацидотическая кома. Начало инсулинотерапии приводит к компенсации обменных нарушений.

У многих больных в начальном периоде ИЗСД с началом инсулинотерапии наблюдается постепенное увеличение толерантности к глюкозе - потребность в инсулине снижается, что позволяет уменьшить суточную дозу инсулина. Иногда возможна полная отмена инсулинотерапии - временное выздоровление больных, "медовый месяц диабетика". Продолжительность спонтанной ремиссии ИЗСД зависит от степени повреждения В-клеток поджелудочной железы и их способности к регенерации, наличия повторных вирусных инфекций. Продолжительность спонтанной начальной ремиссии ИЗСД колеблется от нескольких месяцев до 2-3 лет, в последующем возникает стойкий клинический ИЗСД.

Течение ИЗСД определяется уровнем остаточной секреции инсулина. При очень низкой остаточной секреции эндогенного инсулина наблюдается лабильное течение ИЗСД - склонность к гипогликемиям и кетоацидозу, поскольку существует большая зависимость обменных процессов от вводимого инсулина, характера питания, стрессовых ситуаций, физической активности. Более высокая остаточная секреция инсулина обеспечивает более стабильное течение диабета и меньшую потребность в экзогенном инсулине.

Через 10-20 лет после манифестации ИЗСД появляются клинические проявления позднего диабетического синдрома - ретинопатии, нефропатии, нейропатии. При хорошей компенсации ИЗСД осложнения появляются позже и менее выражены. Тяжесть осложнений ИЗСД определяет продолжительность жизни пациентов - основной причиной летальных исходов является почечная недостаточность.

2. Особенности течения ИНЗСД.

ИНЗСД часто сочетается с ожирением. Типична гиперинсулинемия, что и способствует липогенезу и ожирению, которое таким образом является ранним проявлением заболевания. Чаще развивается у людей старше 40 лет. Хроническая гиперлипидемия при ИНЗСД хорошо корригируется диетой, кетоацидоз не характерен. Течение заболевания более мягкое, часто сочетается с гипертонической болезнью и атеросклерозом. ИНЗД является наиболее распространенной формой сахарного диабета - составляет 80-90% случаев.

ИНЗСД часто осложняется макроангиопатиями - атеросклеротическим поражением сосудов мозга, миокарда, нижних конечностей с прогрессирующим течением. Возраст старше 40 лет, гиперлипидемия, гиперинсулинемия, гипергликемия, ожирение - факторы риска атеросклероза. Осложнения атеросклероза (церебральный инсульт, инфаркт миокарда, гангрена нижних конечностей) - наиболее частые причины летальных исходов пациентов с ИНЗСД.